【摘要】 加快公立醫(yī)院改革，是推進我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的核心環(huán)節(jié)。在我國公立醫(yī)院改革過程中，存在資金規(guī)模不足、融資渠道單一、政府資金投入不到位、補償機制不合理等問題。探索政策性金融改革，對于“破冰”我國公立醫(yī)院改革具有重要的現(xiàn)實意義。
【關(guān)鍵詞】 政策性金融 公立醫(yī)院改革 社會資本
【中圖分類號】F202 【文獻標(biāo)識碼】A
當(dāng)前我國公立醫(yī)院對政策性金融的現(xiàn)實需求
我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一直以來都存在著資金不足的問題，特別是公立醫(yī)院資金規(guī)模不足、融資渠道單一、籌資績效不佳等矛盾，對公立醫(yī)院改革帶來嚴(yán)重的制約。為了有效化解這種矛盾壓力，有效“破冰”我國公立醫(yī)院改革，政策性金融的支持顯得十分重要。
首先，公立醫(yī)院資金規(guī)模不足，融資渠道單一，可持續(xù)投入無法充分保障。改革開放以后，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域逐步走向以市場化為主導(dǎo)的道路，政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的投入不斷弱化。在實行分稅制后，我國政府的財力明顯增強，可惜的是，醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入并沒有因此加強，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的政府性支出占財政總支出的份額逐年下滑。隨著我國經(jīng)濟進入“新常態(tài)”時期，政府公共財力支出的增長壓力變得更大。“新常態(tài)”時期國家不斷探索經(jīng)濟增長方式的轉(zhuǎn)型，以往土地出讓、資源開發(fā)等方面的財政收入增長明顯放緩，但是此時醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障制度等仍然停留在起步階段。目前各級地方政府公立醫(yī)院改革面臨著投入不到位、籌資渠道單一等問題；公立醫(yī)院還存在著盲目追求規(guī)模、忽視制度改革的問題，這加劇了醫(yī)療費用的不合理化，也加重了公立醫(yī)院的舉債壓力。
其次，醫(yī)療改革的資金落實不到位，無法全面平衡公立醫(yī)院的經(jīng)營性與公益性。隨著我國醫(yī)療供求“剪刀差”以及支持社會辦醫(yī)等政策出臺，醫(yī)療改革的紅利不斷得到釋放。但是，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的資金落實仍然不夠到位，實際上大部分地區(qū)公立醫(yī)院改革的配套資金仍然無法及時與足額地落實到位。國家取消“以藥補醫(yī)”以后，原則上政府要增加對公立醫(yī)院投入，以達到收支平衡，但是實際上大部分地區(qū)政府要求醫(yī)院首先取消藥品加成以獲得政府補助，而醫(yī)院的收入損失往往要自己承擔(dān)。在這種機制之下，公立醫(yī)院就難以真正滿足國家提出的公益性要求，無法在經(jīng)營性與公益性上實現(xiàn)全面平衡。
再次，公立醫(yī)院的補償機制不夠合理，逐利性抬高醫(yī)療費用。我國對公立醫(yī)院的長期投入表現(xiàn)出明顯的不充分特征。自從2009年新一輪醫(yī)改以來，國家雖然在公立醫(yī)院投入方面下了很大功夫，到2015年國家對公立醫(yī)院財政直接投入在1800億元左右，比2008年提高了2倍多。但是因為近年來人民對醫(yī)療的服務(wù)需求呈現(xiàn)爆發(fā)式增長，醫(yī)療費用也不斷提高，因此實際上國家財政對公立醫(yī)院的投入占公立醫(yī)院收入的份額呈現(xiàn)出下降的趨勢。公立醫(yī)院的大部分基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備費用都要從人們的直接支付和醫(yī)保支付中獲得。近年來，公立醫(yī)院的不斷建設(shè)和設(shè)備提升，反過來也給人們的醫(yī)療成本帶來較大壓力。目前，藥品、耗材是公立醫(yī)院的重要收入來源渠道，而公立醫(yī)院改革的動力明顯不足，國家對公立醫(yī)院的補償機制也不健全，醫(yī)療服務(wù)的成本快速增長，導(dǎo)致人民“看病貴”的問題并沒有得到解決。
以政策性金融改革為抓手，“破冰”公立醫(yī)院改革
從上面的分析可以看出，當(dāng)前公立醫(yī)院的發(fā)展仍然存在較強的盲目性，醫(yī)療費用過高、醫(yī)院負(fù)債過大、國家補償明顯不足等問題日益顯現(xiàn)，公立醫(yī)院改革的步伐一直遲緩。因此，國家應(yīng)進一步加大對公立醫(yī)院的改革力度。借助政策性金融手段，發(fā)揮出政策和金融的優(yōu)勢，是我國公立醫(yī)院改革的重要抓手。
一是通過政策性金融推進市縣級公立醫(yī)院綜合改革。政策性金融支持市縣級公立醫(yī)院綜合改革，主要以準(zhǔn)財政經(jīng)費的形式投入到市級和縣級地方公立醫(yī)院綜合改革的專項資金當(dāng)中。政策性金融支持市縣級公立醫(yī)院綜合改革的內(nèi)容有下：首先是補給藥品加成取消而帶來虧損、但政府財政投入不足的部分。政策性金融主要支持市縣級公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、重點領(lǐng)域發(fā)展、人才培育、重點項目投入，以及由公立醫(yī)院承擔(dān)的公共服務(wù)、支農(nóng)、支邊疆地區(qū)等而產(chǎn)生的政策性虧損。其次是為縣級公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療水平全面提升提供資金支撐。通過政策性金融渠道，支持和鼓勵有條件的縣域內(nèi)的二級公立醫(yī)院爭創(chuàng)三級公立醫(yī)院，提升基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平和醫(yī)療服務(wù)管理能力。爭取實現(xiàn)全國各縣域人民“大病不出縣”。再次是為市縣級公立醫(yī)院減輕負(fù)債壓力提供支持。在市縣級公立醫(yī)院嚴(yán)格控制新增負(fù)債的前提下，通過政策性金融支持，并配合政府財政資金補助，加快促進對公立醫(yī)院的足額撥款，減輕公立醫(yī)院的負(fù)債壓力。
二是通過社會資本的形式積極承接公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)制改制。以社會資本為主要形式，積極承接公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制改制，盤活醫(yī)療服務(wù)存量，補給醫(yī)療服務(wù)不足。主要內(nèi)容包括兩點：首先是為公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制或改制為社會型綜合醫(yī)院提供支持。近幾年來，我國醫(yī)藥產(chǎn)品制造企業(yè)、醫(yī)療設(shè)備制造企業(yè)、金融基金等社會資本不斷加大對公立醫(yī)院的收購或托管力度，在一定程度上補給了我國公立醫(yī)院各項資本，但是這些資本的投入一般都是逐利性質(zhì)的，大量營利性要素的投入，無疑抬高了醫(yī)療費用。通過政策性金融引導(dǎo)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制改制，有助于減輕政府財政壓力，優(yōu)化醫(yī)療投入資本的結(jié)構(gòu)，對于我國公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展以及控制醫(yī)療費用都有重要的促進作用。其次是為公立型的?？漆t(yī)院向醫(yī)療、康復(fù)保健、護理型綜合型機構(gòu)轉(zhuǎn)型提供資金支持。主要針對公立二級?？漆t(yī)院，通過政策性金融資本介入，補給?？漆t(yī)療機構(gòu)的服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)，同時積極拓展老年人的康復(fù)保健、護理等健康服務(wù)業(yè)領(lǐng)域，形成“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新格局。
支持社會資本注入非營利性的社會醫(yī)療機構(gòu)改革
積極推進產(chǎn)業(yè)基金、股權(quán)融資等形式改革。應(yīng)當(dāng)全面落實國家鼓勵發(fā)展社會辦醫(yī)的要求，積極通過設(shè)立產(chǎn)業(yè)基金、實施股權(quán)融資，全面支持社會資本注入非營利性的社會醫(yī)療機構(gòu)改革中，加快形成公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)療機構(gòu)公平競爭、互動的良好格局，進一步推動公立醫(yī)院改革。主要內(nèi)容包括兩點：首先，地方政府積極同社會資本聯(lián)合設(shè)立健康產(chǎn)業(yè)基金。通過這種基金，為我國的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，尤其是非營利性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)提供基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備更新、醫(yī)療環(huán)境提升、重點學(xué)科發(fā)展等領(lǐng)域的資金支持。其次，支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)實行股權(quán)融資。對有條件的社會辦醫(yī)療機構(gòu)實施股權(quán)改造，加快推進這些醫(yī)療機構(gòu)的管理機制改革和內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整，靈活運用企業(yè)管理方式，提高其運營的效率。
探索構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)學(xué)研合作制度。依托公立醫(yī)院平臺，整合健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)模式、社會資本和科研團隊、技術(shù)力量，探索構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)學(xué)研合作平臺，健全產(chǎn)學(xué)研合作制度，為公立醫(yī)院改革提供更為全面的資金支持。主要內(nèi)容如下：首先是探索設(shè)立醫(yī)療領(lǐng)域自主產(chǎn)品的研究開發(fā)專項基金。主要面向心血管疾病、腫瘤、天生缺陷等醫(yī)療關(guān)鍵領(lǐng)域，通過研發(fā)專項基金，支持公立醫(yī)院開發(fā)自主產(chǎn)品和服務(wù)，提升我國公立醫(yī)院在突破醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)鍵核心技術(shù)的重要地位。其次是探索設(shè)立醫(yī)藥研發(fā)的專項基金。通過該專項基金，重點支持新型疫苗、基因檢測芯片、分子高清影像設(shè)備等醫(yī)藥產(chǎn)品或醫(yī)療器械設(shè)備等的研究開發(fā)。最后是建立規(guī)?；呐R床轉(zhuǎn)化中心。依托國內(nèi)重點臨床醫(yī)療科研院所和高校臨床實驗室等平臺，搭建規(guī)模化的臨床轉(zhuǎn)化中心，加快推進醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化。
（作者為內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)副教授）
【注：本文是內(nèi)蒙古自治區(qū)教育廳高等學(xué)?？茖W(xué)研究項目“基于ERP管理的內(nèi)蒙古縣級醫(yī)院全成本核算體系的構(gòu)建”（項目編號：NJSY118）的研究成果】
【參考文獻】
①馬偉杭：《深化公立醫(yī)院綜合改革的若干思考》，《衛(wèi)生經(jīng)濟研究》，2015年第3期。
②左靜：《公立醫(yī)院改革新形勢下縣級醫(yī)院的出路思考》，《企業(yè)改革與管理》，2015年第15期。
責(zé)編/張寒 美編/于珊
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