【摘要】“抱團(tuán)養(yǎng)老”可以緩解老年人入住養(yǎng)老院難的“剛需”問題，可以替代一部分社會化生活照料服務(wù)，滿足老年人對精神慰藉的強(qiáng)烈需求。但其也存在一些問題，比如，適合的老年人群有局限性，受限于硬件、文化娛樂設(shè)施、規(guī)模以及人員構(gòu)成，應(yīng)急醫(yī)療需求難以得到滿足，組織者與入住老人之間的權(quán)利和義務(wù)不容易界定，容易出現(xiàn)各種紛爭等。
【關(guān)鍵詞】“抱團(tuán)養(yǎng)老” 老年人 養(yǎng)老服務(wù)
【中圖分類號】D602 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
“抱團(tuán)養(yǎng)老”是西方一些國家比較流行的一種養(yǎng)老方式，類似于德國流行的“搭伴養(yǎng)老”模式，但在我國卻是一個新生事物。“抱團(tuán)養(yǎng)老”方式究竟有什么優(yōu)勢、又有什么不足，利是什么、弊又是什么，媒體和社會各界，包括一些專家學(xué)者的看法既有共識，也不盡一致。
“抱團(tuán)養(yǎng)老”的價值漸漸得到體現(xiàn)
我國目前正在經(jīng)歷著世界上規(guī)模最大，同時也是速度最快的人口老齡化過程。國家統(tǒng)計局2016年統(tǒng)計公報顯示，截至2016年底，我國60歲及以上的老年人口達(dá)到2.31億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)16.7％。其中，65歲及以上老年人口有1.50億，占總?cè)丝诘谋戎馗哌_(dá)10.8％。人口的快速老齡化，加上生育率下降和家庭小型化等因素的共同作用，使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能越來越弱化，老年人的養(yǎng)老后顧之憂日益加重。“抱團(tuán)養(yǎng)老”的價值，漸漸得到體現(xiàn)。
第一，可以緩解老年人入住養(yǎng)老院難的“剛需”問題。一方面，隨著家庭結(jié)構(gòu)的深刻變化，家庭養(yǎng)老功能越來越弱化。另一方面，原來由政府和企業(yè)承擔(dān)的大部分養(yǎng)老服務(wù)職能，隨著政府職能轉(zhuǎn)變和企業(yè)改革而被剝離，但社會化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)又遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有跟上社會養(yǎng)老服務(wù)需求的膨脹速度，老年人對入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求越來越大。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的入住需求，這既同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費高昂、許多老人無力承受有關(guān)，也同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給與老年人的實際需要相脫節(jié)而產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)性矛盾有關(guān)。在這種背景下，“抱團(tuán)養(yǎng)老”這種“類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”一經(jīng)出現(xiàn)，不僅對部分老年人產(chǎn)生了吸引力，也引起了社會的關(guān)注。
第二，可以彌補護(hù)理服務(wù)發(fā)展與老年人護(hù)理服務(wù)需求之間的巨大缺口。隨著人口的越來越老齡化，特別是失能老人、高齡老人、空巢老人增多，老年人對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求越來越旺盛，但社會化的護(hù)理服務(wù)發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的護(hù)理服務(wù)需求。相關(guān)的大量調(diào)查數(shù)據(jù)表明，需要提供服務(wù)人員上門服務(wù)的老年人所占比重，隨著年齡的增大而提高；年齡越大，對服務(wù)人員上門服務(wù)的需求越強(qiáng)烈。但是，目前我國護(hù)理服務(wù)發(fā)展還處于探索和初步發(fā)展階段，上門服務(wù)開展得更是少之又少，我國90%以上的老年人愿意而且只能選擇居家養(yǎng)老。完善、經(jīng)濟(jì)實惠且可及的包括上門護(hù)理服務(wù)在內(nèi)的社會化居家養(yǎng)老服務(wù)，是保障居家養(yǎng)老成為可能的必要條件。當(dāng)前，我國社會化居家養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展還很不充分，居家老人所需要的上門服務(wù)，尤其在上門護(hù)理服務(wù)還很欠缺的情況下，依靠成員相互提供護(hù)理服務(wù)的“抱團(tuán)養(yǎng)老”方式自然受到老年人的青睞。
第三，相互提供日常生活照料，可以替代一部分社會化生活照料服務(wù)。因為家庭逐漸小型化，且正處于勞動年齡的家庭成員又要工作，家庭成員不可能全部承擔(dān)老年人的生活照料服務(wù)。在家庭成員越來越難以承擔(dān)老年人日常生活照料重?fù)?dān)的背景下，提供社會化的老年人日常生活照料服務(wù)是解決這一問題的主要途徑。但是，無論是社區(qū)，還是整個社會，都沒有做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，以有效應(yīng)對老年人劇增的生活照料服務(wù)需求。“抱團(tuán)養(yǎng)老”的老人，尤其是年輕的老人、能夠生活自理的老人“抱團(tuán)”，相互分擔(dān)日常生活照料服務(wù)，可以大大減輕生活照料服務(wù)的工作量，且具有成本優(yōu)勢，這也是“抱團(tuán)養(yǎng)老”的吸引力之一。
第四，可以相互提供慰籍，滿足老年人對精神慰藉的強(qiáng)烈需求。老年人由于年老和退出工作崗位，加上相當(dāng)大部分老年人的子女因為工作、居住及出國等原因又不在身邊，很容易產(chǎn)生不同程度的失落感和孤獨感，對精神慰藉的需求非常強(qiáng)烈。我國老年人的精神慰藉主要來自家庭成員、親戚和朋友。我國新出臺的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》也明文規(guī)定，子女要?；丶铱纯?。但是，僅僅依靠家庭成員、親戚和朋友提供精神慰藉顯然是不夠的。“抱團(tuán)養(yǎng)老”的老人，通常都會選擇志趣相投、有共同的興趣和愛好、相互“合得來”的老人“抱團(tuán)”，因而能夠有效地彌補精神慰籍的欠缺。
“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式融合了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢
浙江余杭的王阿姨老兩口利用自己住著的200多平方米三層農(nóng)家小別墅，從老兩口“面試”的40多名老人中，挑選了六戶老人家，大家居住生活在一起，這一案例被稱為我國首個“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式的成功案例。從目前媒體的報道看，這不是個案。這些“抱團(tuán)養(yǎng)老”案例的相似性很強(qiáng)，有許多共同點。第一，從場地講，都是組織者利用自己的房產(chǎn)開展“抱團(tuán)養(yǎng)老”。從某種意義上講，組織者與其他老人形成了一種事實上的房東與租戶的關(guān)系。第二，從養(yǎng)老的費用看，伙食費、水電煤氣費等費用由“抱團(tuán)”的老人均攤，大家根據(jù)實際情況分擔(dān)一部分力所能及的“家務(wù)”，這就帶有了互助式養(yǎng)老的某些特點和優(yōu)勢。第三，參加“抱團(tuán)”的老人基本上都是子女比較忙或者不在身邊，自己又有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，且年紀(jì)都還比較輕，能夠生活自理，組織者對“抱團(tuán)”的老人還有諸如性格、生活習(xí)慣等方面的偏好，希望尋找那些有共同語言、志同道合的老人“抱團(tuán)”。這些則正是境遇共同體和志趣共同體相整合的特征。
對抱團(tuán)養(yǎng)老的利與弊、優(yōu)點與不足、適用性與局限性，媒體和學(xué)界作了多方面的評說，如成本低，機(jī)制靈活、操作方便；解決了老年人的孤獨問題，同時也能互相照顧，老人共同從事一些愛好、活動，生活質(zhì)量能得到提高；老人們彼此照料看顧，可以實現(xiàn)人力資源的再開發(fā)；可以減輕子女、家庭照料老人的負(fù)擔(dān)。除了前述媒體和學(xué)界談到優(yōu)點和長處外，抱團(tuán)養(yǎng)老新模式的“利”還有以下幾個更重要的方面：
“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式融合了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢。我國的養(yǎng)老服務(wù)體系是以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。居家養(yǎng)老的優(yōu)勢是家庭的親情、家庭成員的互助、可及的精神慰籍，等等。但居家養(yǎng)老同傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老不同，居家養(yǎng)老服務(wù)主要是社會化服務(wù)，必須依托健全、便捷、可及的居家養(yǎng)老服務(wù)支持體系。社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢是老人們不用離開自己熟悉的生活環(huán)境和人際關(guān)系，一方面，居家老年人可以利用社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)，另一方面，社區(qū)可以為老年人提供日間照料和短期托養(yǎng)，解決家庭成員臨時和短期無人照料居家老人的難題，并使家庭照顧者得以“喘息”。但是，社區(qū)養(yǎng)老往往受社區(qū)服務(wù)設(shè)施（包括養(yǎng)老服務(wù)用房)不足的限制而難以有效地開展。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢是軟硬件比較完善，有一整套正式照顧的程序和規(guī)范，有專業(yè)的護(hù)理人員，有相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，但是，老人們的精神慰籍難以滿足。“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式把居家養(yǎng)老的親情和精神慰籍、社區(qū)養(yǎng)老的熟悉環(huán)境和人際關(guān)系、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的正式照顧程序和規(guī)范等加以融合，形成了“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式自身的優(yōu)勢。
“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式有助于更充分地利用寶貴的養(yǎng)老服務(wù)資源。因為各種原因，在我國城鄉(xiāng)都存在廢棄的學(xué)校用房、機(jī)關(guān)事業(yè)單位用房、企業(yè)廠房；在農(nóng)村，隨著大量青壯年勞動力進(jìn)城，農(nóng)村出現(xiàn)了所謂的“空心化”，大量民房空置；在城市，一方面居民住房條件改善，另一方面空巢家庭增加，空巢老人獨守著大房子。這些廢棄的學(xué)校和廠房，空置的民房和富余的房子，正是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)最為緊缺的寶貴資源。為了促進(jìn)我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，國家每年都從城鄉(xiāng)用地指標(biāo)中拿出一塊作為養(yǎng)老用地，但養(yǎng)老用地緊缺問題并沒有得到緩解。事實上，隨著土地資源的“硬約束”越來越強(qiáng)，依靠政府劃撥土地辦養(yǎng)老是行不通的。唯一的辦法就是充分利用廢棄和閑置的房屋，包括民房。“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式利用的房屋，正是組織者自己的富余房子，或者自己購買的住房。
“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式可以在一定程度上緩解“機(jī)構(gòu)化”的壓力。近年來，中央和各級地方政府以及社會力量加大投入，新建、改建和擴(kuò)建了一大批養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在我國養(yǎng)老服務(wù)體系中的補充作用明顯加強(qiáng)。截至2016年底，全國注冊登記的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)2.9萬個，各類養(yǎng)老床位合計730.2萬張（含社區(qū)留宿和日間照料床位），每千名老年人擁有養(yǎng)老床位31.6張。盡管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老床位大幅度增加，但老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需要仍然難以得到滿足。實際上，從入住老人看，不乏相當(dāng)比例的老年人年紀(jì)不大，自身好好的，如果能夠有其他更好的選擇，這一部分老年人是可以有效的“去機(jī)構(gòu)化”的，從而把寶貴的床位資源留給需求更強(qiáng)烈的失能失智老人，以滿足這一部分老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的剛性需求。參與“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式的老人恰恰是年紀(jì)相對較輕、自身比較健康、生活能夠自理的老人，所以，“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式能夠起到“去機(jī)構(gòu)化”或“延緩機(jī)構(gòu)化”的效用，對解決我國養(yǎng)老難問題發(fā)揮了意想不到的作用。
“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式雖存在一些不足，但仍是一種有益的探索與創(chuàng)新
適合的老年人群有局限性。“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式只適合剛進(jìn)入老年期或老年中期，自身比較健康，生活能夠自理的老人。就算是已經(jīng)選擇“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式的老人，隨著年齡的增大和身體狀況的變化，也可能半途退出，因而它難以成為老年人長期的選擇。
文化娛樂設(shè)施、規(guī)模以及人員構(gòu)成受限。選擇“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式的老人雖然通過彼此的交流互動，能夠滿足精神慰籍的需要，減輕獨居的孤獨感和無助感。但是，到個人家里去“抱團(tuán)養(yǎng)老”，入住人數(shù)畢竟有限，老人之間的交流及其能夠帶來的精神慰籍也是有限的，更不可能像社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老那樣開展豐富多彩的文化娛樂活動，滿足老年人更高的精神需求。而且，不管是熟人社會還是陌生人群體，這樣自發(fā)組織的“抱團(tuán)養(yǎng)老”具有松散性和不確定性，時間長了，難免有習(xí)慣和性格、行為、言語上的磕磕絆絆，一點小矛盾，日積月累，一旦爆發(fā)，就會讓這樣的松散群體瞬間分崩離析。
“抱團(tuán)”老人的日常醫(yī)療服務(wù)，特別是應(yīng)急醫(yī)療需求難以得到滿足。老年人隨著年齡的增大，各種慢性疾病頻發(fā)，對醫(yī)療保健的需求加大，上醫(yī)院是日常生活中的一件大事。特別是如果“抱團(tuán)養(yǎng)老”的場地周邊沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一旦發(fā)生意外或急癥急病，難以得到及時救治，可能危及生命。這也是許多老人放棄“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式的一個重要原因。
“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式的組織者與入住老人之間的權(quán)利和義務(wù)不容易界定，容易出現(xiàn)各種紛爭。從目前出現(xiàn)的幾個“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式案例來看，“抱團(tuán)”一段時間后，因為老人之間合不來而“散伙”的有之，組織者與入住者之間因為費用分?jǐn)偂埐说目谖丁?ldquo;家務(wù)活”的分擔(dān)而產(chǎn)生矛盾糾紛的有之。個別“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式的組織者寄望于通過簽訂《結(jié)伴養(yǎng)老協(xié)議書》規(guī)范各自的權(quán)利義務(wù)，防范矛盾糾紛的產(chǎn)生，是可以有一定的效果的。“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式作為一種新生事物，它的健康和可持續(xù)發(fā)展，必須要有相應(yīng)的法律法規(guī)加以規(guī)范。
“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式的方式較為單一。“抱團(tuán)養(yǎng)老”的方式本來是多種多樣的，比如社區(qū)內(nèi)自發(fā)形成的互助式養(yǎng)老、結(jié)伴入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、結(jié)伴候鳥式養(yǎng)老、結(jié)伴旅居養(yǎng)老、自發(fā)形成的養(yǎng)老社區(qū)等，但從目前“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式的幾個案例看，其組織架構(gòu)和運作方式實際上是一種“類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”，或者說更像是一種“家庭養(yǎng)老院”。
黨的十八屆五中全會《建議》提出，要“建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”，“全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，通過購買服務(wù)、股權(quán)合作等方式支持各類市場主體增加養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給”。黨的十九大也提出，要“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。解決好養(yǎng)老服務(wù)難題，實現(xiàn)全體人民“老有所養(yǎng)”的目標(biāo)，當(dāng)然首先要做好完善多層次養(yǎng)老服務(wù)的頂層設(shè)計，但頂層設(shè)計不是空中樓閣，需要在實踐中探索創(chuàng)新多樣化的養(yǎng)老服務(wù)方式。“抱團(tuán)養(yǎng)老”新模式就是一種有益的探索和創(chuàng)新。
（作者為中共中央黨?？茖W(xué)社會主義教研部教授）
【參考文獻(xiàn)】
①杜曉等：《業(yè)內(nèi)專家詳解“抱團(tuán)養(yǎng)老”法律要點》，法制網(wǎng)，2018年1月15日。
②萬荊：《“抱團(tuán)養(yǎng)老”不失為一種有益嘗試》，《中國勞動保障報》，2018年1月8日。
責(zé)編/高驪 美編/于珊
