【摘要】建設(shè)現(xiàn)代化疾病預(yù)防控制體系是堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想、推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)的題中之義。疾病預(yù)防體系改革在保障人民健康和生命安全整體需求方面，既要關(guān)注傳染病又要關(guān)注慢性??；在滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)化學(xué)科體系要求方面，既要考慮公共衛(wèi)生又要考慮基礎(chǔ)和臨床；站在新時(shí)期衛(wèi)生健康工作全局角度，既要考慮醫(yī)學(xué)專業(yè)還要考慮相關(guān)專業(yè)；站在服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和維護(hù)國(guó)家安全新的歷史責(zé)任的角度，既要抓好業(yè)務(wù)更要抓好黨建。
【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生 疾病預(yù)防控制體系 改革 【 中圖分類號(hào)】R18 【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
疾病預(yù)防控制體系改革既要關(guān)注傳染病，又要關(guān)注慢性病
沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。截至2020 年8 月20日，新冠肺炎疫情在全球新冠肺炎確診病例達(dá)22256220 例，死亡病例達(dá)到782456 例。從全民健康來(lái)講，抗擊新冠肺炎疫情是一場(chǎng)健康保衛(wèi)戰(zhàn)。黨的十八大以來(lái)，習(xí)近平總書記始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，謀劃推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)。2020 年6 月1 日，《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》實(shí)施，“國(guó)家實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”寫入法律。具體來(lái)講，要履行好保障人民健康的職責(zé)使命，就需要對(duì)影響人民健康的因素進(jìn)行全面分析。無(wú)論在全球范圍還是中國(guó)，慢性病已經(jīng)成為健康的最大威脅，造成最大的疾病負(fù)擔(dān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織2018 年公布的資料顯示，全球每年死亡人數(shù)約為4100萬(wàn)，其中71% 是慢性病導(dǎo)致的死亡。在我國(guó)，慢性病是導(dǎo)致死亡的最主要因素，而且占比逐年增加，1990 年占死因構(gòu)成的72%，2018 年已經(jīng)達(dá)到89%，而同期因傳染病導(dǎo)致死亡的占比從17% 下降到3.5%。
在我國(guó)，目前就有3 億多高血壓病人、1 億多糖尿病病人和每天新增近萬(wàn)名腫瘤患者；而且慢性病患者需要終身治療。我國(guó)慢性病主要有以下情況：一是疾病負(fù)擔(dān)重，而且隨著人口老齡化，“井噴”還在加劇。二是主要慢性病患者的知曉率、治療率和控制率均遠(yuǎn)低于西方國(guó)家水平。2016 年，世界銀行、世界衛(wèi)生組織以及我國(guó)財(cái)政部、原衛(wèi)計(jì)委和人社部等三方五機(jī)構(gòu)聯(lián)合出版的《深化中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》報(bào)告指出，主要問(wèn)題在于我國(guó)當(dāng)前的服務(wù)體系以醫(yī)院為中心，服務(wù)模式注重提供治療服務(wù)，而不是從源頭上保障健康；人們傾向于在醫(yī)院接受治療，而不是在社區(qū)接受服務(wù)。三是與傳染病不同，慢性病負(fù)擔(dān)主要集中在心腦血管、腫瘤、慢性阻塞性肺炎和糖尿病等少數(shù)幾類疾病上，5 種主要慢性病占死因的90% 以上；危險(xiǎn)因素主要為生活方式和行為因素，占慢性病死亡的60% 以上。
總之，此次疫情的“蝴蝶效應(yīng)”，使大家前所未有地體會(huì)到，疾控體系對(duì)保障人民健康和生命安全、國(guó)家安全穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展至關(guān)重要。在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行疾控體系改革，很容易把注意力集中到傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急上，而忽視慢性病等對(duì)健康的影響。因此，本輪疾控體系的改革，切忌走回既往“防疫站”的老路。改革既要關(guān)注傳染病，又要關(guān)注慢性病，立足新形勢(shì)下對(duì)影響健康因素變化的整體考慮，讓疾控體系成為推動(dòng)落實(shí)“以健康為中心”的中堅(jiān)力量。
疾病預(yù)防控制體系改革既要考慮公共衛(wèi)生，又要考慮基礎(chǔ)和臨床
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生，理想狀態(tài)是三足鼎立，各司其職。過(guò)去160 多年來(lái)，生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最重要的科學(xué)突破是公共衛(wèi)生。公共衛(wèi)生曾經(jīng)在人類與傳染病斗爭(zhēng)中立下汗馬功勞，并在長(zhǎng)期實(shí)踐中形成了控制傳染病的策略和措施，到現(xiàn)在仍行之有效。這突出體現(xiàn)在新冠肺炎疫情防控中，即使在沒(méi)有疫苗和特效藥的情況下，通過(guò)社會(huì)動(dòng)員和組織，采取以隔離為主的防控措施，我國(guó)依舊成功地控制住了疫情。但是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和傳染病對(duì)人類影響的相對(duì)減弱，臨床醫(yī)療和醫(yī)院的崛起，很多人認(rèn)為靠臨床治療能解決健康的各種問(wèn)題，隨之而來(lái)的就是一直以來(lái)對(duì)公共衛(wèi)生的忽視，直至此次疫情中對(duì)其的重視才被廣泛?jiǎn)拘选?/p>
由此看來(lái)，協(xié)調(diào)處理好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生之間的關(guān)系尤為重要。一是要充分考慮到三者之間不同層次的定位問(wèn)題，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)不能替代公共衛(wèi)生，而公共衛(wèi)生必須包含基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。二是疾控機(jī)構(gòu)中的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與科研院所的側(cè)重點(diǎn)不一樣，再加上有現(xiàn)場(chǎng)和流行病學(xué)的指導(dǎo)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)在病原學(xué)研究方面更有針對(duì)性更精準(zhǔn)。在新冠肺炎疫情防控過(guò)程中，中國(guó)疾控中心依靠科研實(shí)力，在病原研究、病毒基因測(cè)序、診斷試劑開發(fā)等方面開展了出色的工作，發(fā)揮了巨大作用，受到世界衛(wèi)生組織和國(guó)際社會(huì)的高度贊揚(yáng)。三是公共衛(wèi)生與臨床在疫情防控中的作用各有側(cè)重。前者重在減少增量；后者重在減少存量，與1918 年西班牙流感全球大流行造成5000 萬(wàn)人死亡相比，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)大大降低了病人的死亡率。但疫情這頭“瘋牛”的牛鼻子，還得由公共衛(wèi)生來(lái)牽制。四是關(guān)于慢性病防治。要借助愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)平臺(tái)，運(yùn)用2018 年聯(lián)合國(guó)慢病首腦峰會(huì)推薦的“5×5策略”，運(yùn)用大數(shù)據(jù)和AI 技術(shù)，重點(diǎn)在社區(qū)開展網(wǎng)格化精準(zhǔn)健康管理和防控，真正落實(shí)“每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人”的理念。
疾病預(yù)防控制體系改革既要考慮醫(yī)學(xué)專業(yè)，還要考慮相關(guān)專業(yè)
“將健康融入所有政策”是新時(shí)期衛(wèi)生健康工作方針提出的新要求，這個(gè)要求的落實(shí)，更多要落在公共衛(wèi)生體系的建設(shè)上。公共衛(wèi)生有兩個(gè)主要特性：一是群體性，從群體角度看待醫(yī)學(xué)問(wèn)題，用社會(huì)學(xué)方法解決健康問(wèn)題；二是公益性，要由政府主導(dǎo)，需要多部門合作。這就決定了公共衛(wèi)生關(guān)注的不單單是醫(yī)學(xué)問(wèn)題和健康問(wèn)題，還要求政府和相關(guān)部門開展群體性的工作。新冠肺炎疫情防控能讓大家深刻體會(huì)公共衛(wèi)生的這兩個(gè)特性。如果沒(méi)有黨中央統(tǒng)一指揮和社會(huì)各部門的緊密配合，沒(méi)有像“武漢封城”和全國(guó)動(dòng)員這種社會(huì)措施，沒(méi)有在人群中關(guān)于傳染源、傳播途徑、傳染力度、潛伏期、發(fā)病率、病死率等的科學(xué)研究，不明確疫情的發(fā)展階段和趨勢(shì)等信息，我們就不可能快速有效地控制住疫情。
同時(shí)，公共衛(wèi)生的群體性和公益性決定了從事公共衛(wèi)生的人員必須是多方面的。良好的公共衛(wèi)生體系，需要的不僅僅是醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人才，還應(yīng)兼顧社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、管理、法律、信息等各方面人才。新冠肺炎疫情防控證明，良好的公共衛(wèi)生體系與幾乎任何一個(gè)部門都息息相關(guān)，稍有不協(xié)同，就將出現(xiàn)“木桶效應(yīng)”。只有全面提升綜合治理能力，提升將健康融入所有政策的能力，提升公共衛(wèi)生研究和咨詢能力，提升把專業(yè)判斷推進(jìn)到行政決策的能力，才能補(bǔ)齊我國(guó)目前疾控體系的短板。
疾病預(yù)防控制體系改革既要抓好業(yè)務(wù)，更要抓好黨建
中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)是中國(guó)特色社會(huì)主義最本質(zhì)的特征。黨的統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，是打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)的根本保證，也是疫情防控最成功的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該成為公共衛(wèi)生體系改革和建設(shè)的寶貴財(cái)富。疾控體系是保護(hù)人民健康、保障公共衛(wèi)生安全、維護(hù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定的重要保障。針對(duì)至今仍處于全球大流行的新冠肺炎疫情和復(fù)雜的國(guó)際形勢(shì)，我們更要強(qiáng)化底線思維，增強(qiáng)憂患意識(shí)，時(shí)刻防范衛(wèi)生健康領(lǐng)域重大風(fēng)險(xiǎn)。
認(rèn)真思考并總結(jié)抗疫斗爭(zhēng)中如何發(fā)揮黨的力量，如何增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”，系統(tǒng)科學(xué)謀劃疾控體系改革和建設(shè)工作，真正用黨的創(chuàng)新理論武裝頭腦、指導(dǎo)實(shí)踐、推動(dòng)工作。思考今后疾控體系的改革與發(fā)展，如何做到既要抓好業(yè)務(wù)，更要抓好黨建，尤其應(yīng)該重點(diǎn)把握以下幾點(diǎn)：一是要堅(jiān)持黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)；二是要堅(jiān)持人民至上、生命至上；三是要堅(jiān)持科學(xué)防治；四是要統(tǒng)籌推進(jìn)疾病防控和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展；五是要立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系；六是要構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體。
總之，站在我國(guó)全面建成小康社會(huì)、大力推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的關(guān)鍵歷史時(shí)期，疾控體系改革對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生以及衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展都至關(guān)重要。建設(shè)現(xiàn)代化疾病預(yù)防控制體系，也是推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化內(nèi)容之一。我們要進(jìn)一步學(xué)深悟透，立足人民群眾健康需求，對(duì)標(biāo)目標(biāo)任務(wù)，反思差距不足，謀劃長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心原黨委書記、副主任、研究員）
責(zé)編/ 韓拓 美編/ 陳媛媛
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