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近年來，黑龍江省克東縣不斷增強基層醫(yī)療機構(gòu)診療能力，提升群眾就醫(yī)體驗：整合全縣醫(yī)療資源，組成緊密型醫(yī)共體，對人員、業(yè)務(wù)等進行統(tǒng)一管理，提供一體化優(yōu)質(zhì)服務(wù)；改革醫(yī)保支付方式，降低患者就醫(yī)費用負擔；配備智慧云巡診車，開展健康體檢，組建家庭醫(yī)生團隊，讓群眾在家門口就能享受專業(yè)的醫(yī)療健康服務(wù)。
“醫(yī)療收入增加到40多萬元，收治患者量超過230人次……”擔任黑龍江省克東縣玉崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)副院長兩年時間，佟人冬看到了醫(yī)院的變化。然而在此之前，玉崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院年收治患者不過二三十人。
“長期以來，基層醫(yī)療機構(gòu)診療能力不強，居民生病也習慣往大醫(yī)院跑，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者不多，一定程度上加劇了居民看病難、看病貴等問題。”克東縣委書記李傳柱說，改革勢在必行。
2019年8月，克東縣開始大力推進緊密型醫(yī)共體建設(shè)。2020年4月，佟人冬作為克東縣中醫(yī)院內(nèi)科副主任，牽頭帶領(lǐng)5名同事來到玉崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪流坐診，使得玉崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療能力大為提升。
玉崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院的變化只是一個縮影。推進緊密型醫(yī)共體建設(shè)兩年多，克東縣域內(nèi)就診率、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次明顯提升，分級診療、合理診治和有序就醫(yī)的新秩序正逐步形成。
建設(shè)緊密型醫(yī)共體
提升基層醫(yī)療水平
張福成家住寶泉鎮(zhèn)振興街。2020年初，張福成干活時不慎從高空墜落，左側(cè)跟骨骨折，到縣人民醫(yī)院做了手術(shù)。“休養(yǎng)了一段時間，本來還得再去縣里取出鋼板，沒成想，鎮(zhèn)衛(wèi)生院來了縣里的專家坐診手術(shù)，少花了不少錢。”
小手術(shù)不用再往縣里的大醫(yī)院跑，折射出的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“看小病”能力的提升。這得益于克東縣大力推進緊密型醫(yī)共體建設(shè)。
“我們整合全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源，由縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院牽頭，分別與6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和97個村衛(wèi)生室，組成兩個緊密型醫(yī)共體。”克東縣衛(wèi)健局局長姚民說。
建設(shè)緊密型醫(yī)共體，目的在于構(gòu)建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)的新秩序。其中，提升基層醫(yī)療機構(gòu)的能力素質(zhì)是關(guān)鍵一環(huán)。
“牽頭醫(yī)院對醫(yī)共體成員單位實行行政、人員、業(yè)務(wù)等‘七統(tǒng)一’管理，并以科室?guī)头鲟l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提升其管理水平和業(yè)務(wù)拓展能力。”克東縣人民醫(yī)院相關(guān)負責人說。通過統(tǒng)一管理，各級醫(yī)療機構(gòu)從原來碎片化、相互競爭的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橐槐举~、一盤棋的“一家人”關(guān)系，共同為全縣居民提供優(yōu)質(zhì)化、一體化的醫(yī)療健康服務(wù)。
在建設(shè)緊密型醫(yī)共體的背景下，2020年3月，克東縣人民醫(yī)院內(nèi)三科主任鄒艷玲開始擔任寶泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)副院長。“我們通過合作共建科室、駐點醫(yī)師帶教等方式，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對一般病、常見病的診療，增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院‘看小病’的能力，使群眾看病更方便。”鄒艷玲說。
改革醫(yī)保支付方式
減少患者治療費用
潤津鄉(xiāng)居民隋明杰患有冠心病，這幾年沒少往醫(yī)院跑。去年10月，他在晚飯過后突然感到胸悶，血壓飆升，這是老毛病又犯了。
緊急聯(lián)系上救護車，隋明杰被送到縣醫(yī)院救治。躺在車上，隋明杰不光身體難受，心里更難受，“進一次醫(yī)院，恐怕又得花不少錢。”
“原先至少要做十幾項檢查，可沒想到這次只做了5項。開藥也都以對癥的口服藥為主，住了6天院，只花了2400多元。”隋明杰說。
“沒有適應(yīng)癥的檢查盡量不做或者少做，開藥盡量以口服藥代替靜脈滴注藥，非必要不開輔助性、營養(yǎng)性藥品，在保證治療效果的同時盡量讓患者少花錢。”克東縣人民醫(yī)院一名醫(yī)生表示。
從2020年開始，克東縣改革醫(yī)保支付方式，實行“總額付費、績效考核、結(jié)余留用、合理超支分擔”。“以上年度醫(yī)?；鹬С隹傤~為基礎(chǔ)，每季度按人頭總額預(yù)付給兩個醫(yī)共體，年終結(jié)算時如有資金結(jié)余，則由醫(yī)共體自主使用。”姚民表示，這直接促使醫(yī)共體向主動合理控費轉(zhuǎn)變。
“2021年全縣醫(yī)保基金總額預(yù)算1.5億元，年終決算結(jié)余醫(yī)保資金857萬元。”姚民說，其中，醫(yī)共體按比例留用資金464萬元，全部用于醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員績效分配，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。
與此同時，克東縣對全縣6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行“一類保障、二類管理”。“在一類保障上，縣財政全額保障人員工資和取暖費；在二類管理上，不搞收支兩條線，我們的收入全部用于醫(yī)院發(fā)展和人員績效分配。”克東縣蒲峪路鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長唐敏夫說。
“之前縣財政只保障我們工資的60%，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者有限，醫(yī)護人員普遍收入不高，工作勁頭不大。”唐敏夫說，“現(xiàn)在不僅全額保障工資，多看一個患者還多一份績效收入，有效調(diào)動了大家的工作積極性。”
促進醫(yī)防融合服務(wù)
組建家庭醫(yī)生團隊
血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能……4月1日，一輛巡診車開進蒲峪路鎮(zhèn)，74歲的居民李德權(quán)在家門口體驗了一回健康體檢服務(wù)。
“以前醫(yī)生上門體檢只有血壓計、聽診器和溫度計老三樣。哪像現(xiàn)在，各項指標都能查得清清楚楚。”沒過幾天，李德權(quán)領(lǐng)到體檢報告，“血常規(guī)部分指標異常，醫(yī)生叮囑我飲食要低鹽低脂，還得勤鍛煉。”
為了打通便民服務(wù)“最后一公里”，克東縣去年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各配備一輛智慧云巡診車，可開展心電、彩超、生化等七大類53小項的檢查檢驗，被老百姓親切地稱為“身邊的流動醫(yī)院”。
“巡診車搭載了智慧診療和醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)，可以與醫(yī)院檢驗管理系統(tǒng)、影像系統(tǒng)無縫對接，檢測結(jié)果自動上傳生成公共衛(wèi)生體檢檔案，讓老百姓在家門口就能享受專業(yè)的醫(yī)療健康服務(wù)。”克東縣衛(wèi)健局副局長王文星說，“我們還在村衛(wèi)生室打造了村醫(yī)工作站，有拿不準的病情可以通過遠程視頻系統(tǒng)直接向上級醫(yī)院尋求指導(dǎo)。”
此外，克東縣醫(yī)共體牽頭醫(yī)院發(fā)揮服務(wù)引領(lǐng)作用，組建家庭醫(yī)生團隊，為重點人群和出院患者提供及時隨訪、健康指導(dǎo)等延伸服務(wù)，推動“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。
“縣級醫(yī)院參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，可以發(fā)揮其臨床?？埔?guī)范診療、疾病診斷等技術(shù)優(yōu)勢，為區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)支撐，實現(xiàn)‘?？漆t(yī)生做診斷，全科醫(yī)生搞服務(wù)’。”唐敏夫說。
據(jù)介紹，隨著醫(yī)共體改革深入推進，克東縣群眾就醫(yī)呈現(xiàn)出“兩升兩降”的良好趨勢。“2021年全縣總就診超過36萬人次，門診量同比提高58%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次同比提高28%；縣外住院同比降低7%，縣外住院醫(yī)保報銷費用同比降低25%。”姚民說。
