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【研究報(bào)告】
編者按
近期，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”國民健康規(guī)劃》，對(duì)“十四五”時(shí)期全面推進(jìn)健康中國建設(shè)作出具體部署。人民健康是現(xiàn)代化最重要的指標(biāo)，也是人民幸福生活的基礎(chǔ)。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把維護(hù)人民健康擺在更加突出的位置，發(fā)出建設(shè)健康中國的號(hào)召，人民健康狀況和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性可及性持續(xù)改善。回顧健康中國建設(shè)，我們?nèi)〉昧四男┏煽儭⑦€有哪些待補(bǔ)短板、應(yīng)如何克服困難切實(shí)推進(jìn)？本期智庫報(bào)告為您呈現(xiàn)。
健康連著千家萬戶的幸福，關(guān)系國家和民族的未來。為客觀呈現(xiàn)健康中國建設(shè)現(xiàn)狀，精準(zhǔn)了解城鄉(xiāng)居民健康訴求，本課題組于2021年8月至12月對(duì)吉林、浙江、湖北、四川等10個(gè)省份20市的社區(qū)居民開展實(shí)地調(diào)查，綜合分析3231份個(gè)人問卷與55份社區(qū)工作者訪談資料，形成本報(bào)告，以期為推動(dòng)中國特色衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供現(xiàn)實(shí)參考、提出對(duì)策建議。
現(xiàn)狀掃描：健康中國建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，基層衛(wèi)生事業(yè)仍需提質(zhì)增效
■健康生活：居民健康素養(yǎng)顯著提高，全民健身氛圍日漸濃厚
新冠肺炎疫情防控常態(tài)化背景下，越來越多居民更加重視疾病預(yù)防，自覺踐行合理膳食、控?zé)熛蘧?、定期體檢的健康生活方式。在調(diào)研中，82%的受訪者能基本實(shí)現(xiàn)日常飲食葷素搭配，78.5%的受訪者近一年內(nèi)未存在吸煙行為，近四成受訪者至少每年進(jìn)行一次體檢。全民健身氛圍日漸濃厚，受訪居民中經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)占比為58.7%，其中60歲及以上群體經(jīng)常參加體育鍛煉者達(dá)88.71%。
當(dāng)前，我國居民健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步提升，從10年前的8.8%提高到2021年的25.4%，提前完成健康中國行動(dòng)2022年的階段性目標(biāo)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大部分居民對(duì)于“平時(shí)吃得清淡不易得高血壓”“控制血脂、降低血壓能夠降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)”等基礎(chǔ)健康知識(shí)已較為熟悉，但對(duì)于“糖尿病的典型癥狀”“獻(xiàn)血量和獻(xiàn)血間隔”等高階健康知識(shí)仍了解較少。
■健康促進(jìn)：社區(qū)健康活動(dòng)開展冷熱不均，基層社醫(yī)聯(lián)動(dòng)需求強(qiáng)烈
調(diào)研發(fā)現(xiàn)，社區(qū)健康促進(jìn)活動(dòng)在中高檔小區(qū)與老舊小區(qū)之間存在明顯斷層現(xiàn)象。在浙江紹興、湖北宜昌等城市社區(qū)，健康教育、宣傳、義診等與健康相關(guān)活動(dòng)的開展頻率較高，可達(dá)每年12~30次，涵蓋各類健康內(nèi)容，且社區(qū)健康宣傳欄內(nèi)容豐富、位置顯著，能較好滿足居民需求。在河南焦作、湖南湘西等老舊小區(qū)，社區(qū)開展健康活動(dòng)次數(shù)僅為每年2~6次，且形式與參與者較為單一。
進(jìn)入新時(shí)代，百姓對(duì)維護(hù)和促進(jìn)健康有了更加主動(dòng)的意識(shí)、更加多元的手段、更加全面的能力，期盼得到更多“好看、好聽、好記、好用”的健康知識(shí)。得益于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和智能終端的發(fā)展，人民群眾對(duì)健康知識(shí)的需求不斷得到滿足。在調(diào)研中，不少社區(qū)工作者表示，與醫(yī)院、診所、企業(yè)等開展聯(lián)合活動(dòng)能有效增強(qiáng)社區(qū)健康活動(dòng)的多元性、豐富性，提升居民的參與熱情。但目前基層社區(qū)與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織等的銜接不夠到位，難以為居民持續(xù)提供更高質(zhì)量的健康服務(wù)。
■健康服務(wù)：分級(jí)診療體系有序推進(jìn)，合理就醫(yī)格局有待完善
調(diào)研發(fā)現(xiàn)，居民基層首診接受意愿較高，達(dá)82.3%。然而，在最近一年內(nèi)有就診經(jīng)歷的居民中，基層就診率實(shí)際僅為66.1%，基層設(shè)備條件、醫(yī)療水平等因素制約了基層就診意愿轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)“強(qiáng)基層”任重道遠(yuǎn)。具體看，仍有22.8%的居民因感冒等小病前往三級(jí)醫(yī)院就診，居民合理就醫(yī)行為仍需積極引導(dǎo)。此外，雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)轉(zhuǎn)仍存在堵點(diǎn)卡點(diǎn)，二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率不足10%。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率較低，服務(wù)知曉率為66.4%，簽約率僅為24.0%，尚未很好發(fā)揮在推動(dòng)分級(jí)診療中的應(yīng)有作用。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)，基層中醫(yī)藥服務(wù)可及性有所增強(qiáng)。42.4%的受訪者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時(shí)被推薦使用中醫(yī)藥療法。各級(jí)醫(yī)院廣泛開展智慧化建設(shè)，預(yù)約診療制度建設(shè)日漸完備，醫(yī)療信息化建設(shè)速度加快。三級(jí)醫(yī)院就診患者中，45.7%選擇網(wǎng)絡(luò)預(yù)約的方式進(jìn)行掛號(hào)，電話預(yù)約率和引導(dǎo)員預(yù)約率分別為3.8%和3.5%。然而，受相關(guān)設(shè)施和對(duì)接機(jī)制限制，僅6.5%的受訪者接受過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，27.9%的居民并未聽說過有此項(xiàng)服務(wù)。
■健康保障：居民參保意愿持續(xù)高漲，多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)有待加強(qiáng)
調(diào)研顯示，受訪居民主動(dòng)參與醫(yī)保意愿較強(qiáng)，參保率高達(dá)95.6%。多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)強(qiáng)調(diào)支持商業(yè)健康險(xiǎn)、慈善救助等補(bǔ)充保障措施發(fā)展，實(shí)現(xiàn)政府、市場(chǎng)、慈善相互補(bǔ)位、相互配合。需要看到，多層次全民醫(yī)保體系雖在穩(wěn)步推進(jìn)，但發(fā)展不均衡問題也隨之凸顯，商業(yè)醫(yī)保參保人數(shù)占參保人數(shù)的比例較低。調(diào)研顯示，異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)得到多數(shù)居民認(rèn)可，72.7%的受訪者認(rèn)為異地就醫(yī)結(jié)算較為順暢。然而，在實(shí)際就診和結(jié)算過程中仍存堵點(diǎn)，44.3%的受訪者認(rèn)為“報(bào)銷程序復(fù)雜且周期長”，34.6%表示“自己不熟悉相關(guān)政策”。近年來，長期護(hù)理保險(xiǎn)作為社保“第六險(xiǎn)”受到廣泛關(guān)注。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，長期護(hù)理保險(xiǎn)的參保意愿為70.4%，但受限于試點(diǎn)城市較少的現(xiàn)狀，調(diào)研對(duì)象中長護(hù)險(xiǎn)參保比例極低，僅為0.0614%，可見長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的供需存在較大缺口。
■疫情防控：全民防護(hù)意識(shí)顯著提升，城鄉(xiāng)社區(qū)發(fā)揮重要堡壘作用
疫苗接種是建立人群主動(dòng)免疫屏障、遏制疫情傳播的重要手段。調(diào)研顯示，絕大部分受訪居民（95.9%）能自覺參與新冠疫苗接種行動(dòng)，超過九成受訪居民反映所在社區(qū)設(shè)立了疫情防控常態(tài)化監(jiān)測(cè)點(diǎn)。作為守護(hù)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生安全的重要防線，城鄉(xiāng)社區(qū)已成為阻斷疫情傳播的重要堡壘。
■適度生育：多孩生育意愿不高，“養(yǎng)兒防老”觀念發(fā)生變化
在調(diào)查中，13.9%的受訪育齡人群選擇不生育，47%只愿意生育一個(gè)子女，34.5%和2%的受訪者愿意生育二孩和三孩。71.7%的居民認(rèn)為教育醫(yī)療等生活成本高昂，多孩生育將增加家庭負(fù)擔(dān)。57.2%的居民認(rèn)為工作原因影響生育選擇。25.6%的人主觀上不愿意生育，“養(yǎng)兒防老”的觀念正在發(fā)生變化。
■健康養(yǎng)老：居家養(yǎng)老仍是主流，公共康養(yǎng)服務(wù)需求凸顯
調(diào)查中，78%的受訪者期望居家養(yǎng)老，選擇社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的受訪者各占11%和6%。越來越多的居民愿意走出家門，在社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安度晚年。當(dāng)問及長期護(hù)理照護(hù)需求時(shí)，52.1%的居民希望能在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、社區(qū)日間照料中心等公共機(jī)構(gòu)獲得照護(hù)，32.4%的居民希望可以獲得上門護(hù)理服務(wù)。從調(diào)研情況來看，擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料中心的社區(qū)不足40%，三分之二的社區(qū)沒有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，亟須加大相關(guān)服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展力度。
政策建議：凝心聚力促協(xié)同，共建共享“大健康”
構(gòu)建多元主體協(xié)同治理格局，形成健康促進(jìn)合力。健康中國是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，需要政府、社會(huì)、個(gè)人多主體協(xié)同推進(jìn)、共同參與，強(qiáng)化每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人的意識(shí)。應(yīng)加大對(duì)社區(qū)健康資源的投入和人才培養(yǎng)力度，鼓勵(lì)社區(qū)與周邊醫(yī)院、診所開展合作；搭建社會(huì)組織、社區(qū)工作人員的聯(lián)動(dòng)互助平臺(tái)，鼓勵(lì)慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)等社會(huì)組織積極參與社區(qū)健康促進(jìn)活動(dòng)。探索“互聯(lián)網(wǎng)+”健康促進(jìn)服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)疫情防控常態(tài)化背景下社區(qū)健康促進(jìn)服務(wù)的精準(zhǔn)投遞，切實(shí)解決“參與主體不充分”等難題。
構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系，加強(qiáng)數(shù)字科技支持。堅(jiān)持防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念，整合各類醫(yī)療、公衛(wèi)、康養(yǎng)資源，建立起“預(yù)防—治療—康復(fù)—隨訪—長期護(hù)理”的協(xié)同機(jī)制，提供整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療資源配置，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，提高基層中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋率，切實(shí)增強(qiáng)基層防病治病能力。加強(qiáng)就醫(yī)引導(dǎo)宣傳，培育城鄉(xiāng)居民“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)觀念。深入推進(jìn)縣域緊密醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，保障雙向轉(zhuǎn)診體系暢通運(yùn)轉(zhuǎn)。加強(qiáng)數(shù)字賦能，加大“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)惠民力度。
健全多層次醫(yī)療保障體系，優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算路徑。新一輪醫(yī)改實(shí)施以來，我國已建成全世界最大、覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，下一步應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持醫(yī)保層次的縱深改革，完成從“夯基壘臺(tái)”到“積厚成勢(shì)”的轉(zhuǎn)變。強(qiáng)化基本醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)性、兜底性和普惠性功能，進(jìn)一步提高低收入群體補(bǔ)貼力度和報(bào)銷比例。鼓勵(lì)社會(huì)資本、慈善捐贈(zèng)和平臺(tái)醫(yī)療互助有序發(fā)展，探索長期護(hù)理保險(xiǎn)等新險(xiǎn)種的城市試點(diǎn)和推廣。多管齊下提高居民對(duì)相關(guān)政策知曉率，推動(dòng)省際醫(yī)保信息互通共享，提升參保人異地就醫(yī)結(jié)算的可及性和便捷性。
加強(qiáng)社區(qū)治理韌性建設(shè)，筑牢社區(qū)疫情防控嚴(yán)密防線。韌性更關(guān)注的是長期能力建設(shè)，建議在人防、物防、技防方面著力。可鼓勵(lì)志愿者團(tuán)隊(duì)發(fā)展，緩解社區(qū)人力資源短缺的問題。在具體操作層面，可根據(jù)當(dāng)前疫情防控特征及時(shí)制定符合各地實(shí)際的工作細(xì)則，通過加大社區(qū)防控設(shè)施配備力度，建立統(tǒng)一互通的互聯(lián)網(wǎng)疫情防控信息平臺(tái)，及時(shí)掌握人口流動(dòng)信息并進(jìn)行有效追蹤。
推動(dòng)全生命周期健康管理，讓一老一小“當(dāng)下有支持，未來有保障”。多措并舉降低生育、撫育、教育成本，探索靈活多樣的照護(hù)模式，形成“政府支持、社會(huì)參與、家庭托底”的醫(yī)養(yǎng)護(hù)機(jī)制，為育齡人群解除后顧之憂。千方百計(jì)增加基本養(yǎng)老服務(wù)供給，如打造15分鐘居家養(yǎng)老服務(wù)圈。依托社區(qū)發(fā)展以居家為基礎(chǔ)的多樣化養(yǎng)老服務(wù)，加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系和健康支撐體系，更好滿足億萬老年人對(duì)美好生活的新期待。
（作者：武漢大學(xué)人口與健康研究中心課題組，執(zhí)筆：王培剛、姚孝華、陳宗順、馬小茜；本報(bào)告系研究闡釋黨的十九屆五中全會(huì)精神國家社科基金重大項(xiàng)目“全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的戰(zhàn)略方向與動(dòng)力機(jī)制研究”[21ZDA104]階段性成果）
