黨的二十大報(bào)告提出：“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力。”提高基層防病治病和健康管理能力，是解決群眾看病就醫(yī)難點(diǎn)痛點(diǎn)、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的需要。近年來(lái)，我國(guó)積極開(kāi)展老年醫(yī)療照護(hù)、家庭病床、居家護(hù)理等服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向社區(qū)、家庭延伸。
目前，多地開(kāi)展了家庭病床服務(wù)，為有居家醫(yī)療需求且行動(dòng)不便的高齡或失能老年人提供醫(yī)療服務(wù)，讓患者在熟悉的家庭環(huán)境中進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理或康復(fù)。
以家庭為日常護(hù)理場(chǎng)所，滿足行動(dòng)不便患者就醫(yī)需求，減輕患者醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)
在福建省福州市，上海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生林風(fēng)華和護(hù)士江惠玲背上巡診包準(zhǔn)備出發(fā)，這天是他們?yōu)榧彝ゲ〈步ù矊?duì)象劉依妹巡診的日子。巡診包里，放著提前一天準(zhǔn)備好的聽(tīng)診器、叩診錘、血壓計(jì)、血糖儀、導(dǎo)尿管等器材。輕按門(mén)鈴，走進(jìn)房間，江惠玲與劉依妹打招呼：“奶奶，這次感覺(jué)怎么樣？”
“最近吃飯睡覺(jué)都不錯(cuò)，總算又把你們盼來(lái)了。”劉依妹的女兒陳女士答道。
一問(wèn)一答間，林風(fēng)華為老人聽(tīng)診、量血壓，基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目做完后，江惠玲將劉依妹翻過(guò)身，仔細(xì)檢查她的皮膚情況。見(jiàn)到老人家肩膀處有一處濕疹，江惠玲從巡診包里拿出藥膏，輕輕涂上，轉(zhuǎn)頭叮囑家屬：“長(zhǎng)期臥床容易長(zhǎng)濕疹、褥瘡，平日里也要記得上藥。”
去年春節(jié)，93歲的劉依妹一跤摔成了骨折。上醫(yī)院，由于年紀(jì)大了，醫(yī)生建議保守治療?；氐郊抑泻螅先伺P床，生活上家里人還可以輪流照料，可碰到更換尿管等醫(yī)療操作，還得上醫(yī)院。“每次上醫(yī)院要抬上抬下，到了醫(yī)院，取號(hào)、排隊(duì)、換藥，折騰下來(lái)就是小半天。”看著母親遭罪，陳女士也急得直抹淚。
2021年2月，福建省福州市啟動(dòng)家庭病床服務(wù)試點(diǎn)，對(duì)符合條件的患者提供家庭病床服務(wù)。試點(diǎn)方案中明確，家庭病床建床對(duì)象應(yīng)為診斷明確、病情穩(wěn)定、因疾病需要臥床或者身體衰弱、生活不能自理，需要醫(yī)護(hù)人員定期上門(mén)治療、護(hù)理和康復(fù)的患者。
“在家里就能住院，定期還有醫(yī)護(hù)人員上門(mén)診療護(hù)理。”陳女士眼前一亮。在“榕醫(yī)通”上，陳女士填寫(xiě)了母親的基本情況，就近選擇試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上傳就診記錄、住院小結(jié)、相關(guān)輔助檢查和影像報(bào)告、用藥清單等病歷資料后提交申請(qǐng)。當(dāng)天，陳女士就接到了來(lái)自上海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的電話，隨即預(yù)約了醫(yī)生上門(mén)評(píng)估和安排建床。此后每周，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生、護(hù)士都會(huì)上門(mén)一次，為劉依妹診斷病情、更換藥品，指導(dǎo)家人做好日常護(hù)理。
陳女士告訴記者，一個(gè)建床周期是3個(gè)月，總費(fèi)用只有4000多元，醫(yī)保統(tǒng)籌后，個(gè)人支付的費(fèi)用只要1000多元，“為我們減輕了很多負(fù)擔(dān)！”
國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，截至2021年底，全國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.67億，65歲及以上老年人口達(dá)2億以上。超過(guò)1.9億老年人患有慢性病，失能、半失能老年人約4000萬(wàn)，對(duì)居家醫(yī)療服務(wù)需求非常迫切。家庭病床服務(wù)以家庭為日常護(hù)理場(chǎng)所，由醫(yī)護(hù)人員每周上門(mén)檢查身體狀況，提供護(hù)理服務(wù)，既能滿足行動(dòng)不便患者就醫(yī)需求，減輕患者醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，也在一定程度上緩解了住院難問(wèn)題。
近年來(lái)，各地積極探索家庭病床服務(wù)模式。上海市出臺(tái)了《上海市家庭病床服務(wù)辦法》，從統(tǒng)一服務(wù)流程、規(guī)范服務(wù)行為、加強(qiáng)質(zhì)量控制等方面保證家庭病床服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；北京市大興區(qū)家庭病床的服務(wù)模式，重點(diǎn)輻射城鄉(xiāng)接合部和農(nóng)村地區(qū)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向老年群體和失能失智群體傾斜；山東省曲阜市對(duì)符合家庭病床服務(wù)條件的老人，不收取床位費(fèi)，其他醫(yī)療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)算，并將居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)納入長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)保障范圍。
加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)，有效配置醫(yī)護(hù)資源，提高服務(wù)質(zhì)量與水平
目前，家庭病床服務(wù)大多數(shù)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或設(shè)有全科醫(yī)療科的二級(jí)及以下醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有限，家庭病床的護(hù)理對(duì)象又是年紀(jì)較大的人群，萬(wàn)一出現(xiàn)嚴(yán)重病情怎么辦？
“家庭病床建床前都會(huì)詳細(xì)評(píng)估，目前中心以提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)為主?；颊哂衅渌委熜枨蟮?，可以隨時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。”福州市上海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任周偉民介紹。
福州市五鳳街道湖前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任黃燕光介紹，中心與福建省二院建立了緊密型醫(yī)聯(lián)體，省二院專門(mén)安排了2名醫(yī)生、護(hù)士作為湖前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床的顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)。“一旦遇到超出我們解決能力的問(wèn)題，顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)便會(huì)發(fā)揮作用，迅速與相應(yīng)科室聯(lián)系，為患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院節(jié)省時(shí)間。”黃燕光說(shuō)。
相比傳統(tǒng)的坐診模式，家庭病床服務(wù)要求醫(yī)護(hù)人員走出機(jī)構(gòu)、開(kāi)展上門(mén)服務(wù)，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員的溝通能力、診療水平和經(jīng)驗(yàn)具有一定的要求。一些基層醫(yī)護(hù)人員表示，家庭病床的痛點(diǎn)難點(diǎn)在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)隊(duì)伍能力不足。
“不同于公立醫(yī)院有現(xiàn)成的住院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量參差不齊、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足，要推廣家庭病床服務(wù)，在醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)、服務(wù)水平和參與積極性等方面都有待完善。”一名基層社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)人建議，進(jìn)一步建好基層醫(yī)生隊(duì)伍，通過(guò)績(jī)效激勵(lì)、職稱評(píng)定等方式，激勵(lì)從事家庭病床工作醫(yī)護(hù)人員的積極性。
福州市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康處處長(zhǎng)鐘志華介紹，為提高醫(yī)護(hù)人員為患者建床的服務(wù)能力，一方面，福州打通全市醫(yī)療資源，邀請(qǐng)專家線上錄制課程，基層醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)可以學(xué)習(xí)；另一方面，鼓勵(lì)基層衛(wèi)生服務(wù)中心依托醫(yī)聯(lián)體、護(hù)理技術(shù)幫扶基地等，開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修培訓(xùn)。
在上海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，周偉民安排4名醫(yī)生、4名護(hù)士專門(mén)從事家庭病床服務(wù)，并在培訓(xùn)人員的選擇上，優(yōu)先推薦從事家庭病床工作的醫(yī)護(hù)人員。幾個(gè)月前，江惠玲結(jié)束了在省腫瘤醫(yī)院為期3個(gè)月的脫產(chǎn)培訓(xùn)。“過(guò)去，靜脈導(dǎo)管、造瘺口等家庭病床常用的專科護(hù)理實(shí)踐較少，培訓(xùn)后，自己操作更熟練，對(duì)技術(shù)也更有信心。”江惠玲說(shuō)。
為了提高家庭病床服務(wù)質(zhì)量與水平，福州市還上線了家庭病床服務(wù)在線監(jiān)測(cè)模塊，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)家庭病床服務(wù)開(kāi)展情況，進(jìn)一步提高醫(yī)生的問(wèn)診效率，有效配置醫(yī)護(hù)資源。在福建基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)后臺(tái)，記者看到，大到全市所有家庭病床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建床數(shù)量，小到每一名家庭病床患者的每次巡診情況、用藥記錄都一一呈現(xiàn)。撤床后，系統(tǒng)還會(huì)邀請(qǐng)患者及其家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查。
加強(qiáng)與長(zhǎng)期照護(hù)、養(yǎng)老護(hù)理等服務(wù)形式銜接，提高基層防病治病和健康管理能力
前些年，家住重慶市巴南區(qū)李家沱街道的劉大爺被查出患有慢性阻塞性肺疾病，又因意外摔倒后癱瘓?jiān)诖病＜覍偻跸壬鸀槔先松暾?qǐng)了家庭養(yǎng)老床位，經(jīng)專人上門(mén)評(píng)估后，工作人員便將手環(huán)和可視對(duì)講等智能設(shè)備搬進(jìn)了劉大爺家。
“考慮到老人患有慢性阻塞性肺疾病且長(zhǎng)期臥床，我們還為他申請(qǐng)了家庭病床服務(wù)。”李家沱街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)人孔藝霏告訴記者，由中心護(hù)工提供翻身、擦洗、喂飯、按摩等個(gè)人基礎(chǔ)護(hù)理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員定期上門(mén)，負(fù)責(zé)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理和家用便攜式吸氧機(jī)等醫(yī)療設(shè)備的操作，多方聯(lián)動(dòng)，為老人提供更好的照護(hù)。
將“床位”搬進(jìn)家里，不止于家庭病床。家庭病床與長(zhǎng)期照護(hù)、養(yǎng)老護(hù)理等服務(wù)形式銜接，能為居民提供連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。巴南區(qū)民政局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，未來(lái)將強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)融合，進(jìn)一步在養(yǎng)老床位和家庭病床有機(jī)融合上加強(qiáng)探索，實(shí)現(xiàn)機(jī)制互通、標(biāo)準(zhǔn)互認(rèn)、資源共享。
記者采訪發(fā)現(xiàn)，浙江、廣東等多地也在積極探索，鼓勵(lì)將家庭養(yǎng)老床位與家庭病床合并設(shè)置，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)、康復(fù)服務(wù)在居家環(huán)境中形成互補(bǔ)，以破解老年人居家養(yǎng)老就醫(yī)難題。比如，浙江省杭州市西湖區(qū)民政和衛(wèi)健部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《西湖區(qū)關(guān)于建立“養(yǎng)老一張床”服務(wù)機(jī)制的實(shí)施方案（試行）》，探索建立“養(yǎng)老一張床”服務(wù)機(jī)制，將家庭病床和家庭養(yǎng)老照護(hù)床位“兩床”相融合。目前已在一些街道開(kāi)展試點(diǎn)，為老年人提供便捷醫(yī)療服務(wù)和個(gè)性化的生活照料服務(wù)。
“家庭病床適合常年不能間斷治療的慢性疾病患者、因疾病需要長(zhǎng)期臥床的患者等，他們?cè)\斷明確、符合住院條件，經(jīng)評(píng)估后適合在家庭條件下由醫(yī)護(hù)人員定期上門(mén)系統(tǒng)治療、護(hù)理和康復(fù)。這些患者往往同時(shí)有醫(yī)療和生活護(hù)理需求。”重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科副主任呂洋說(shuō)，家庭病床與家庭養(yǎng)老床位等服務(wù)形式銜接，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能讓在家建床老年人同步享受居家照料和專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。
推廣家庭病床，加強(qiáng)居家醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，關(guān)鍵是要提高基層防病治病和健康管理能力。一名基層社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)人表示，這需要加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、配備遠(yuǎn)程看護(hù)體系、完善家庭病床醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等，從而保障醫(yī)護(hù)人員人身安全和醫(yī)患雙方合法權(quán)益，豐富對(duì)老年人服務(wù)供給和服務(wù)模式。
呂洋認(rèn)為，更好發(fā)揮家庭病床的作用，應(yīng)在制度化、規(guī)范化上進(jìn)一步發(fā)力，完善家庭病床和上門(mén)護(hù)理服務(wù)規(guī)范。比如，進(jìn)一步明確家庭醫(yī)生上門(mén)醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)協(xié)議和操作規(guī)范；建立家庭病床質(zhì)量控制評(píng)估機(jī)制，對(duì)家庭病床服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象的滿意度等定期評(píng)估。同時(shí)，要引導(dǎo)社會(huì)力量積極參與，統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，增加居家醫(yī)療服務(wù)供給。
