賈偉平，中國工程院院士，國家基層糖尿病防治管理辦公室主任。賈偉平從醫(yī)40多年，始終扎根糖尿病研究、防治一線，致力于糖尿病精準診療、預警篩查、發(fā)病機制研究及防治工程管理。她的名字與多項“首次”相連：首次發(fā)現(xiàn)12個中國人2型糖尿病新易感基因，首次發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪肝的新型生物標志物，首次提出中國人糖化血紅蛋白診斷糖尿病的切點，首次建立動態(tài)血糖監(jiān)測的正常參考值。這些研究成果填補了國際空白，提高了我國糖尿病臨床診斷治療的能力和水平，為我國制定糖尿病防治策略提供了詳實的依據(jù)。
糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥有100多種，是目前世界上已知的并發(fā)癥最多的疾病之一，糖尿病不僅威脅人類的生命健康，也讓社會付出了沉重的經(jīng)濟代價，被稱為“甜蜜的負擔”。
《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，中國糖尿病患病率為11.9%，高于全球平均水平，中國糖尿病防控形勢可謂嚴峻。在這一背景下，提高糖尿病患者自我監(jiān)測、自我管理技能，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療就顯得更為重要。
什么原因會導致血糖異常升高？哪些人群是糖尿病的高危人群？中國糖尿病的發(fā)病規(guī)律有什么特殊之處？我們的防治手段又有了怎樣的突破性進展？
糖尿病的主要類型
40年前我們曾經(jīng)作過一個全國糖尿病的調(diào)查，那時候的患病率大概全國是0.69%，也就是說100個人當中只有不到1個糖尿病病人；而現(xiàn)在，我國糖尿病患病率已經(jīng)高達11.9%，每9個人當中就有1個糖尿病病人。為什么要對糖尿病高度關(guān)注呢？因為50%的人得了糖尿病并沒有癥狀，發(fā)生了并發(fā)癥才會到醫(yī)院去就診。
對于糖尿病具有里程碑式的改變是胰島素的發(fā)現(xiàn)。糖尿病是由遺傳和環(huán)境共同作用發(fā)生的，急性發(fā)作的時候可以引起酮癥酸中毒昏迷而導致死亡，但是隨著胰島素的發(fā)現(xiàn)和應用以及很多臨床救治技術(shù)的廣泛使用，這樣的急癥病人已經(jīng)很少死亡了。
糖尿病主要分成四種類型。第一種是1型糖尿病，占到了糖尿病總數(shù)的10%左右，這類病人胰島功能完全衰退了，要靠胰島素治療。第二種是2型糖尿病，實際上2型糖尿病是目前發(fā)病機制最不清楚的一種糖尿病，占到全部糖尿病患者的85%左右，所以我們目前群防群治，最主要的防控對象是2型糖尿病。第三種糖尿病是特殊類型糖尿病，主要是由遺傳而來，或者由環(huán)境因素所導致，但是病因都是非常清楚的，治療也是要靠用胰島素。第四種是懷孕期間的妊娠糖尿病，妊娠婦女在懷孕4個月的時候都要進行糖尿病篩查，這是為了防止血糖升高，加重對胎兒和孕婦本人帶來的影響。
我們現(xiàn)在最關(guān)注的是長期慢性的高血糖，為了診治糖尿病的慢性并發(fā)癥，國家花費了大量的醫(yī)療費用，占到了整個糖尿病救治費用的80%。
我國糖尿病的發(fā)病特點
20世紀90年代，隨著物質(zhì)生活越來越豐富，中國人的飲食結(jié)構(gòu)開始發(fā)生巨大改變，糖與脂肪的攝入都顯著增加。有調(diào)查顯示，1994年至2013年間，我國成年人糖尿病患病率由2.28%猛增至10.4%，接近原來的5倍，患病人數(shù)高達1億人，急劇增長的患者數(shù)量與相對滯后的防治措施之間，矛盾日益凸顯。
中國人糖尿病到底有哪些特點？第一個特點，中國人的胖不是全身都胖，而是四肢比較細，大肚子、細腿。我們用核磁共振測定過中國人體脂分布的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有些人是肚子里面有一包油的，還有些人是肚子外面有一包油的。肚子外面有一包油叫皮下型肥胖，肚子里面有一包油的叫內(nèi)臟型肥胖，又叫惡性肥胖。大家一想惡性肥胖，和惡性腫瘤很容易聯(lián)系在一起，說明它對健康的危害是特別大的。肚子里面有一包油的這一種類型的肥胖，它和糖尿病、脂肪肝、心肌梗死都是密切相關(guān)的。如果男性的腰圍大于90厘米，女性的腰圍大于85厘米，那就是中心型肥胖，就要去查血糖了，有可能就是糖尿病的高危人群。
第二個特點，中國人的遺傳易感性高。中國人在糖尿病方面遺傳易感性是比較高的。歐美人那么胖，但是糖尿病的患病率只有10%，而中國人的糖尿病患病率已經(jīng)高于10%，大概11.9%，是很高的。從遺傳的角度來說，中國人稍微超重肥胖，就容易導致一些壞的因素積聚，導致糖尿病的發(fā)生。
第三個特點，中國人尤其是年齡偏大的人，餐后血糖比較高，這和我們喜歡吃糧食有關(guān)系。
第四個特點，中國人的飲食結(jié)構(gòu)和其他國家不太一樣，我們炒菜喜歡放油、放鹽，一般不分餐。而外國人一般按份吃，一頓飯的熱量，還有鹽以及油的攝入量都是很清楚的。
如何找到適合中國人的糖尿病防控策略
為了對抗糖尿病，在過去的100多年里，全世界的科研人員從解密胰腺的功能、胰島素的發(fā)現(xiàn)、蛋白質(zhì)測序、基因重組技術(shù)，到種類繁多的糖尿病治療藥物開發(fā)，一次次的科學進步，最終將糖尿病從一種可怕的絕癥變成了有效可控的慢性病，給患者帶來了越來越多的希望。
2022年初，北京大學鄧宏魁研究組、中國醫(yī)學科學院/北京協(xié)和醫(yī)學院彭小忠研究組和天津市第一中心醫(yī)院沈中陽研究組合作，在國際頂尖醫(yī)學期刊發(fā)表了研究論文，該研究成功地在非人靈長類動物模型上證明了人多能干細胞分化的胰島細胞，在糖尿病治療中的安全性和有效性，充分展示了人多能干細胞來源的胰島細胞在1型糖尿病治療中的巨大潛力。
對抗糖尿病，我們現(xiàn)在還有哪些最新的技術(shù)手段？未來，我們能否徹底擺脫這“甜蜜的負擔”呢？
首創(chuàng)參考標準，幫助患者精準管理血糖。我們在世界上首次應用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測技術(shù)，判斷正常人糖尿病前期以及糖尿病的標準，在這個領(lǐng)域，我國在國際上處于引領(lǐng)地位。這項技術(shù)最大的好處是可以適用于不同的需求場景。
利用人工智能突破糖尿病早期篩查。并發(fā)癥如何能夠做到早診斷和早發(fā)現(xiàn)？早期做并發(fā)癥的篩查比做糖尿病的篩查還要復雜，它需要特殊的技術(shù)，還需要專科醫(yī)生的判斷。我們國家?？漆t(yī)生很少，正好可以利用人工智能技術(shù)進行早期篩查，它的精準度會很高，而且省人力。利用人工智能技術(shù)，首先要有形成人工智能診斷系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)，這個大數(shù)據(jù)要靠在糖尿病并發(fā)癥篩查當中一個一個積累。
治療糖尿病的新技術(shù)層出不窮。在糖尿病整個管理中，數(shù)字化是以糖尿病為代表性的慢性病防控管理的一個新趨勢。另外，不要忽略了中醫(yī)，中醫(yī)在治未病、在預防方面有它的獨到之處。在前沿技術(shù)方面還涉及基因檢測，現(xiàn)在糖尿病仍然沒有控制得很好，大概只有1/3的糖尿病病人被控制好了。因為很多患者服用A藥有效，B藥沒有效，這可能是和藥物作用的強度、體內(nèi)的肝腎功能、副反應有關(guān)，還有一點是和遺傳背景有關(guān)系的。應該強調(diào)數(shù)字的可視化，所以智能可穿戴的設(shè)備，也是我們需要關(guān)注的一個前沿。對于有嚴重并發(fā)癥的患者，再生醫(yī)學比如干細胞治療等應該發(fā)揮作用，但現(xiàn)在還處于一種探索的狀態(tài)。
群防群治是未來糖尿病防控的根本
糖尿病致病過程長、誘發(fā)因素多、覆蓋人群廣，因此要動員更多的防控力量，使糖尿病早診斷、早發(fā)現(xiàn)，從個體診治邁向群體防控。以上海為例，從2007年起就在國內(nèi)首創(chuàng)了“醫(yī)院—社區(qū)糖尿病一體化”管理模式，將三級醫(yī)院的糖尿病專科資源變?yōu)榭赏茝V的適宜性技術(shù)，下沉到社區(qū)，實現(xiàn)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的無縫銜接，這套管理模式在國際上被稱為糖尿病防控的“上海模式”。
糖尿病在治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我們稱作“五駕馬車”，第一個是生活方式干預，就是管住嘴、邁開腿，不吸煙、少飲酒、低鹽、遠離糖；第二個是糖尿病的血糖監(jiān)測，患者要知道自己的血糖情況；第三個是糖尿病教育，病人要不斷地被教育，隨時補充知識；第四個是口服降糖藥；第五個是打胰島素。
100多年前，加拿大的班廷醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了胰島素，并將它用于糖尿病的治療，成為人類對抗糖尿病歷史的里程碑。1989年7月，一支名為“希望”的火炬，在班廷醫(yī)生的故居門前被點燃。這支火炬至今仍在熊熊燃燒，大家希望在人類戰(zhàn)勝糖尿病的那天，由最終發(fā)明終結(jié)糖尿病武器的人，親手將它熄滅。這支希望的火炬是紀念，更是提醒，它提醒我們，在最終戰(zhàn)勝糖尿病的道路上，人類還將迎接更多艱巨的挑戰(zhàn)。中國作為世界人口大國，面對糖尿病患者日益增多的現(xiàn)狀，未來我們將怎樣應對？
我國在《健康中國行動（2019—2030年）》中，把糖尿病防治作為專項行動，對于血糖管理的狀態(tài)提出了明確的要求：第一，在2030年18歲以上居民糖尿病知曉率，也就是被診斷率要提高到60%，而現(xiàn)在是38%，大多數(shù)的病人都在茫茫人海里根本就沒有被發(fā)現(xiàn)，所以這個比例要有提高。第二，糖尿病患者規(guī)范管理率要從現(xiàn)在的40%提高到70%，同時對治療率、慢性并發(fā)癥篩查率都作出了明確的要求。第三，對于如何落實“健康中國行動”的管理，從政府到社會、從醫(yī)院到社區(qū)都有相應的一些具體目標的要求。以糖尿病為代表的代謝性慢性病的防控已經(jīng)遠遠跨出了醫(yī)療行業(yè)，走向了社會，走向了社區(qū)，只有這樣聯(lián)動起來，才可以使糖尿病的防控有更進一步的改善。
另外要開展糖尿病科普知識的廣泛傳播，在糖尿病防控過程中，有很多患者由于知識的缺乏而導致對自己疾病認識的不足，甚至使自己的疾病加重。我們在給基層的糖尿病人服務的時候，聽過很多這樣的例子，比如說血糖試紙，有的人就為了省錢，把血糖試紙一剪兩半，分兩次用，但他不知道這樣一剪以后血糖試紙就失效了；還有患者需要打胰島素，但是打了幾天之后，自己就把胰島素給減量了或者就不打了，過了幾天就會產(chǎn)生急癥酮癥酸中毒的昏迷，還要送到醫(yī)院里進行救治。
近幾年，我們提出的理念是人人享有糖尿病健康管理，這是理念上的改變，也意味著糖尿病不僅僅是醫(yī)生、醫(yī)務人員的事，更是我們每一個公民自己的事情，人人主動管理健康非常重要。
11月14日是“聯(lián)合國糖尿病日”，其前身是“世界糖尿病日”，是由世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟于1991年共同發(fā)起的，其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X和醒悟。2006年底聯(lián)合國通過決議，從2007年起，將“世界糖尿病日”正式更名為“聯(lián)合國糖尿病日”，目的是促使各國政府和社會各界加強對糖尿病的控制，減少糖尿病的危害。11月14日世界各地標志性建筑將亮起藍光，象征著點燃糖尿病患者的希望之光，寓意“在同一片藍天下，我們攜手共同抗擊糖尿病”。
