向前向后各“借”了一天休息日的五一節(jié)“長(zhǎng)假模式”開(kāi)啟了！很多熱點(diǎn)旅游目的地一票難求，人口大流動(dòng)、大聚集在即。日前，多地網(wǎng)友曬出抗原檢測(cè)“二陽(yáng)”結(jié)果，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也證實(shí)確有“二陽(yáng)”出現(xiàn)。那么，“二次疫情”真的來(lái)了嗎？春光明媚，我們還能徹底放飛嗎？針對(duì)當(dāng)前新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)與防控關(guān)鍵等公眾關(guān)切的問(wèn)題，大江東工作室獨(dú)家專(zhuān)訪國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心（上海）主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏，請(qǐng)他答疑解惑，提出建議。
大江東：不少地方爆出新冠病毒二次感染病例，人們十分關(guān)切，“二陽(yáng)”是否意味著第二波疫情正在到來(lái)？
張文宏：第二波疫情目前確實(shí)有抬頭跡象，發(fā)熱門(mén)診的新冠檢測(cè)陽(yáng)性率出現(xiàn)了上升。
不過(guò)，醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診新增的新冠感染者，主要還是首次感染者，“二陽(yáng)”很少。這說(shuō)明，當(dāng)前略有抬頭的疫情，首先會(huì)以第一波尚未感染的人群發(fā)生感染為主要特征。究其原因，是隨著時(shí)間推移，整個(gè)社會(huì)面的免疫屏障會(huì)逐漸降低，低水平傳播的病毒會(huì)出現(xiàn)傳播速度加快的跡象。
在上海，我們團(tuán)隊(duì)一直對(duì)發(fā)熱門(mén)診分離到的病毒以及地下污水進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，目前疫情整體平穩(wěn)，未出現(xiàn)大的第二波疫情。陽(yáng)性病人比例在發(fā)熱門(mén)診中雖有上升趨勢(shì)，但發(fā)熱門(mén)診總?cè)藬?shù)未出現(xiàn)顯著上升，提示現(xiàn)在陽(yáng)性病人數(shù)上升和國(guó)家公布的數(shù)據(jù)一致，是溫和的，且未形成規(guī)模性的傳播。
大江東：中國(guó)疾控中心公布全國(guó)新型冠狀病毒感染疫情情況時(shí)稱(chēng)，4月中旬，我國(guó)首次監(jiān)測(cè)到XBB.1.16毒株，從4月14日至4月20日，全國(guó)新發(fā)現(xiàn)本土重點(diǎn)關(guān)注變異株275例。這個(gè)“大角星”是否會(huì)成為第二波疫情的引發(fā)者？
張文宏：目前，我國(guó)存在的幾個(gè)新冠變異株主要是BA.5、BF.7、XBB。XBB在美國(guó)流行的毒株中占90%，在中國(guó)香港占50%，該病毒株在最近一周的病例監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)比例在上升，接下來(lái)在中國(guó)內(nèi)地發(fā)現(xiàn)病例中的整體占比也會(huì)逐漸上升。
新發(fā)現(xiàn)的新冠感染病例中，XBB 1.16毒株占比升高，提示該毒株有率先越過(guò)免疫屏障的能力。但是，目前通過(guò)第一波普遍感染后構(gòu)筑的免疫屏障仍在發(fā)揮作用，該病例雖然能率先越過(guò)免疫屏障，但是傳播速度還不快，且重癥病例少見(jiàn)，不管是新感染還是二次感染，患者中的重癥者都少見(jiàn)，說(shuō)明該毒株占比雖然上升，但是未形成對(duì)臨床的壓力。新變異株會(huì)讓當(dāng)前的免疫屏障保護(hù)時(shí)間縮短，但中和抗體仍然具有保護(hù)作用。在打過(guò)疫苗且自然感染過(guò)一次后的人群中，會(huì)在體內(nèi)形成混合免疫，在感染后6個(gè)月時(shí)，中和抗體的保護(hù)率仍然有50%左右，而且對(duì)于重癥保護(hù)率仍然維持在90%以上的高水平。
按照當(dāng)前國(guó)際上第二波新冠感染的普遍特點(diǎn)，我們觀察到新變異株雖然具備了更強(qiáng)的免疫逃逸能力，但疫苗注射加上首次感染后建立的混合免疫力，對(duì)預(yù)防再感染的重癥具有較強(qiáng)的保護(hù)作用。也就是說(shuō)，后續(xù)新感染和二次感染的病例仍會(huì)進(jìn)一步增多，但波峰要遠(yuǎn)低于第一波，且重癥例數(shù)也不會(huì)短時(shí)間內(nèi)集中出現(xiàn)，整體上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以有條不紊地應(yīng)對(duì)。
大江東：二次疫情是否注定要發(fā)生？其傳播范圍和毒性會(huì)有怎樣的發(fā)展趨勢(shì)？還會(huì)有三次、四次感染波嗎？
張文宏：數(shù)據(jù)顯示，如果新冠病毒發(fā)生變異，6個(gè)月后會(huì)慢慢出現(xiàn)二次感染病例，由于先前感染與疫苗注射形成的免疫記憶會(huì)持續(xù)存在，對(duì)于當(dāng)前奧密克戎具備一定免疫屏障作用，故而形成的感染規(guī)模要遠(yuǎn)低于上一波。但如果下一波病毒的變異出現(xiàn)了大的突變和病毒亞型的發(fā)生，仍有可能有效突破了人體為對(duì)抗前一波病毒而形成的免疫屏障，此時(shí)第二波高峰會(huì)相對(duì)較高。當(dāng)前我們國(guó)家的各級(jí)實(shí)驗(yàn)室對(duì)此都在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并做相應(yīng)的新疫苗準(zhǔn)備。
全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)如日本、新加坡、美國(guó)、英國(guó)等，均出現(xiàn)了兩波新冠疫情。二次感染主要有兩種情況：一是在第一波疫情中未感染的人在第二波疫情中被感染，二是在第一波疫情中感染過(guò)的人免疫力逐漸衰減，出現(xiàn)了二次感染。
如果在XBB以后，沒(méi)有新的病毒變異株出現(xiàn)，那么這一波的感染可能再出現(xiàn)小的高峰后緩慢退去，我們就可以持續(xù)觀測(cè)看低水平的、反復(fù)存在的流行感染；如果在XBB以后，又發(fā)生了變異程度較大的新變異株出現(xiàn)，那么就會(huì)產(chǎn)生一波新的感染。但何時(shí)會(huì)出現(xiàn)毒力更強(qiáng)的毒株，目前還難以預(yù)測(cè)。
大江東：防范二次感染形成，目前的乙類(lèi)乙管措施夠用嗎？未來(lái)降低感染峰值的關(guān)鍵是什么？
張文宏：對(duì)當(dāng)前出現(xiàn)的二次感染，仍只需以常態(tài)化與流感化的疫情來(lái)對(duì)待，乙類(lèi)乙管可以有效應(yīng)對(duì)。我國(guó)剛剛經(jīng)歷過(guò)一波新冠放開(kāi)感染與甲流感染的考驗(yàn)，基本上對(duì)各地的經(jīng)濟(jì)和生活沒(méi)有造成影響，相信新冠“二陽(yáng)”也是如此。
目前，全球大多數(shù)國(guó)家都經(jīng)歷過(guò)第二波疫情，都未因?yàn)榈诙ㄒ咔橛绊懙秸＝?jīng)濟(jì)活動(dòng)與百姓如常生活。我國(guó)已經(jīng)建立起疫情后的快速應(yīng)對(duì)和監(jiān)測(cè)機(jī)制，其中包括常態(tài)化的疫情多維度監(jiān)測(cè)，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛布局和能力提升，國(guó)產(chǎn)新冠藥品的上市，以及對(duì)脆弱人群的疫苗加強(qiáng)接種等策略的建立。我國(guó)走出疫情后，目前已經(jīng)進(jìn)入常態(tài)化應(yīng)對(duì)的階段，后續(xù)重點(diǎn)還是要放在對(duì)脆弱人群的保護(hù)上。
丹麥一項(xiàng)納入了7000人的研究，對(duì)二次感染進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)奧密克戎非常容易導(dǎo)致二次感染，其它毒株則不太容易。此外，60歲及以上的人和未接種疫苗的人感染風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。建議脆弱人群在距接種疫苗或者感染6個(gè)月以后再次接種，各種二價(jià)苗和一價(jià)苗都可以。
大江東：此前新冠疫情期間，長(zhǎng)假、人口大流動(dòng)較易成為疫情反彈的重要節(jié)點(diǎn)，眼下五一節(jié)假期來(lái)臨，人口的大流動(dòng)會(huì)對(duì)疫情防控帶來(lái)較大風(fēng)險(xiǎn)嗎？對(duì)“玩瘋了”的人們，以及您一直關(guān)注的分級(jí)診療和基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有怎樣的建議？
張文宏：如果近日出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒等流感樣癥狀，建議還是居家休息為主，不要繼續(xù)參加聚集性活動(dòng)，一方面休息可以提升免疫力，盡早恢復(fù)健康；一方面減少出行和人員流動(dòng)，也可以降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。畢竟感染過(guò)新冠后，隨著時(shí)間推移，人體內(nèi)的抗體會(huì)下降，再次感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，尤其是脆弱人群。4月10日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)了《應(yīng)對(duì)近期新冠病毒感染疫情疫苗接種工作方案》，對(duì)現(xiàn)階段接種目標(biāo)人群、時(shí)間間隔、疫苗選擇等都做出明確規(guī)定。建議大家按推薦方案，及時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)接種。
對(duì)于沒(méi)有感染過(guò)新冠的人群，建議及時(shí)完成基礎(chǔ)接種程序。如果是已經(jīng)感染過(guò)新冠的人群，如果有基礎(chǔ)疾病的，或是高齡老人，建議在3-6個(gè)月后進(jìn)行加強(qiáng)接種。
我相信，不斷地監(jiān)測(cè)、預(yù)警，做好藥物儲(chǔ)備，而且對(duì)任何變異株的到來(lái)都做出快速反應(yīng)，我們一定可以跑到下一波疫情的前面。 （來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)中央廚房-大江東工作室）
