近日，經(jīng)中央深改委第十九次會議審議通過的《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》印發(fā)出臺，標志著醫(yī)療服務(wù)價格改革全新階段的開啟?！对圏c方案》在堅持以人民健康為中心，堅持公立醫(yī)療機構(gòu)公益屬性的前提下，提出很多創(chuàng)新的改革思路，變化很大，新意層出。
一是更加突出觀大勢謀大局的改革理念。醫(yī)療服務(wù)價格改革是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要一環(huán)。從既往情況看，醫(yī)價改革更多聚焦醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部，通過騰籠換鳥的方式疏導(dǎo)矛盾、優(yōu)化結(jié)構(gòu)。本次《試點方案》則跳出“就醫(yī)價談醫(yī)價”的局限，注重將價格改革由“著眼行業(yè)”向“放眼全局”轉(zhuǎn)變。《試點方案》多處提到要將醫(yī)療服務(wù)價格改革與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、居民消費價格指數(shù)等宏觀經(jīng)濟指標相關(guān)聯(lián)，從發(fā)展全局謀劃行業(yè)價格改革，是很有意義也很有必要的。
二是更加突出價格工具的經(jīng)濟政策屬性。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，此前價格這一工具往往聚焦成本補償這一單一作用，更重要的資源調(diào)控功能沒有很好發(fā)揮。此次出臺的《試點方案》，重新定位價格工具的屬性，力求通過合理確定價格調(diào)整總量、統(tǒng)籌平衡總量分配等方式，引導(dǎo)醫(yī)療資源流向和利益分配，實現(xiàn)醫(yī)療資源的有效供給，提升價格管理的社會效益。
新意則更多體現(xiàn)在微觀層面，也就是落地操作層面，集中在以下五個“新機制”。
目標導(dǎo)向的項目管理新機制，聚焦底層邏輯的改革。無論是《試點方案》提出的制定醫(yī)療服務(wù)價格項目編制規(guī)范，還是完善全國價格項目規(guī)范，都在突出一個“改”字，從最基礎(chǔ)、最根本的部分改起，厘清邊界、搭建體系，奠定新一階段價格改革基礎(chǔ)。
更可持續(xù)的總量調(diào)控新機制，聚焦從“調(diào)”轉(zhuǎn)“控”。試點改革將進一步強化醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理職能，通過調(diào)控總量、統(tǒng)籌平衡的方式，有保有壓、有促有限，讓價格杠桿更有效地發(fā)揮醫(yī)療資源調(diào)控作用，引導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)正確理解和把握改革要扶持什么、鼓勵什么、約束什么、監(jiān)管什么，在“調(diào)”的基礎(chǔ)上強化“控”的功能。
規(guī)范有序的分類形成新機制，聚焦多層次、差異化管理。一方面，分類方式上，在現(xiàn)行主要區(qū)分基本、非基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，進一步按“通用型”和“復(fù)雜型”區(qū)分醫(yī)療服務(wù)，不同類型的服務(wù)采取不同方式制定價格。另一方面，定價方式上，從《試點方案》看，通用型項目日后將綜合各類因素制定基準價格，各地圍繞統(tǒng)一基準浮動執(zhí)行。而復(fù)雜型項目定價方式則類似醫(yī)藥產(chǎn)品集中采購報價的形式，大體由公立醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合調(diào)價總量空間、醫(yī)院功能定位、學科發(fā)展布局等因素，自行統(tǒng)籌內(nèi)部價格結(jié)構(gòu)，審慎提出調(diào)價建議，之后由醫(yī)保部門確定調(diào)價項目和水平。
靈敏有度的動態(tài)調(diào)整新機制，聚焦解答價格能不能調(diào)的問題。多年以來，醫(yī)療服務(wù)價格在一定時間周期內(nèi)該不該調(diào)、能不能調(diào)，這個問題一直說不清楚。此次《試點方案》給出了參考答案，即建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整評估機制，設(shè)置觸發(fā)標準和限制標準，讓“能不能調(diào)”“能調(diào)多少”的問題由數(shù)據(jù)指標給答案。一來可以穩(wěn)定各方調(diào)價預(yù)期，二來也可以調(diào)動醫(yī)院加強內(nèi)部管理和成本管控的積極性。當然，對于突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、疏導(dǎo)價格突出矛盾、緩解重點專科供給失衡等情況，國家也預(yù)留出了靈活調(diào)整通道，以更好適應(yīng)管理需要。
嚴密高效的監(jiān)測考核新機制，聚焦事中事后有效監(jiān)管。《試點方案》進一步強化事中事后監(jiān)管，不僅將價格監(jiān)測、改革評估和責任考核制度化、常態(tài)化，同時明確將考核、檢查結(jié)果與公立醫(yī)療機構(gòu)價格掛鉤，目的是形成管理閉環(huán)，促進價格改革良性運轉(zhuǎn)。
總體來看，《試點方案》通過建機制、強支撐、重配套，勾勒出試點改革的方法、路徑、要求和目標，對于試點城市開展改革探索很有指導(dǎo)意義，試點成效值得期待。
（作者為北京宣武醫(yī)院黨委書記）
