醫(yī)療服務價格是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的樞紐，是調整醫(yī)療服務供給方、支付方以及患者之間關系的關鍵性杠桿。因此，深化醫(yī)療服務價格改革，必須系統(tǒng)、協(xié)同推進。
首先，明確醫(yī)療服務價格的形成基礎是臨床價值。應當圍繞醫(yī)療服務的臨床價值形成價格而不是單純的成本補償，只有那些具有臨床價值、滿足效率條件的成本才能被納入到價格中得到補償。其次，醫(yī)療服務價格的形成應反映供求關系，實現(xiàn)醫(yī)療資源有效率的配置。在之前很長一段時間內，醫(yī)療服務價格類似于行政事業(yè)性收費，被作為平衡收支的工具和手段，沒有反映醫(yī)療服務的供求關系。在新的價格形成機制中，醫(yī)療服務的價格需反映人民群眾的需求、兼容技術創(chuàng)新的趨勢，以實現(xiàn)醫(yī)療資源有效率的配置為目標。再次，醫(yī)療服務價格的形成機制體現(xiàn)的是醫(yī)療服務本身的規(guī)律，其形成基礎是醫(yī)療服務過程中人力資源的消耗以及技術勞務的價值，而不應與藥品銷售收入構成相互掛鉤的消長關系，二者是相互獨立的過程，分別反映著不同的運行規(guī)律。一些地區(qū)將藥品集中采購中擠出的價格“水分”以平移的方式挪到醫(yī)療服務價格中，以此作為對醫(yī)院運行和醫(yī)生勞動的補償，這種做法表面上看似實現(xiàn)了對醫(yī)療收入的結構調整，實際上浪費了醫(yī)療服務價格改革的寶貴窗口。醫(yī)療服務價格改革的核心不是漲價降價，而是理順價格形成機制、恢復杠桿功能、推動醫(yī)療服務高質量發(fā)展。這個過程客觀上具有彌補歷史欠賬的成分，改革的具體表現(xiàn)是增長性的，對醫(yī)療服務的公益性要求是構成挑戰(zhàn)的。而藥品集中采購降藥價、擠水分，給醫(yī)療服務價格改革提供了寶貴的窗口，提供了轉圜的空間。如果僅僅滿足于將藥價收入騰換成醫(yī)療服務收入，以醫(yī)療服務調沒調價為綱，大水漫灌、簡單膚淺地漲價降價，等于扼殺改革重塑醫(yī)療服務價格機制的機會。
因此，深化醫(yī)療服務價格體制改革，需協(xié)同推進三醫(yī)聯(lián)動，并通過供給側與一系列的需求側改革產生聯(lián)動效應和協(xié)同效應，從而提高醫(yī)療保障制度的整體運行質量。一是在改革目標上，真正突出人民立場，堅定并強化基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益屬性。在充分尊重醫(yī)務人員勞務價值的同時，控制總體價格水平，不是片面地把醫(yī)療服務價格漲上去，稀釋人民群眾的改革獲得感。二是在操作性原則上，以臨床價值為導向，在醫(yī)療服務價格形成中，強調臨床價值和醫(yī)療技術勞務，體現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及其從業(yè)人員的高度認可。在現(xiàn)行的醫(yī)療服務項目管理邏輯下，技術勞務和物耗是打包在一起收費的，初衷是引導醫(yī)療機構發(fā)揮能動性、降低耗材成本。但從實踐來看，并未達到預期效果，特別是醫(yī)用耗材價格是市場化的，某些情況下，調整醫(yī)療服務價格還沒有體現(xiàn)到技術勞務價值上，就已經被物耗成本變動稀釋掉了。三是在參與主體上，需更好發(fā)揮政府作用和多方主體的充分參與。醫(yī)療服務屬具有公益屬性的特殊服務，與普通的商品和服務存在根本差別，不能完全由市場決定，也不能不考慮政府干預價格的弊端，應由政府通過宏觀調控手段，平衡好各方利益，在此基礎上更多轉向定規(guī)則、當裁判的角色，同時引入醫(yī)院和醫(yī)務人員參與，利用好管理對象的利益敏感性和專業(yè)性。
在醫(yī)療服務價格改革過程中，《試點方案》明確要建立5項機制。具體來說，一是總量調控機制。這是控制價格總量的宏觀管理工具，將醫(yī)療服務價格與經濟發(fā)展、醫(yī)療技術進步以及醫(yī)保基金、患者的承受能力相掛鉤。“總量”應通過建立明確的規(guī)則和指標體系加以確定。二是價格分類形成機制。明確不同類型醫(yī)療服務的具體形成方式，這是確保政府宏觀調控有效的關鍵所在。首先是通用型的醫(yī)療服務，其特征是均質化、標準化、可比較，從而競爭比較充分。對于此類醫(yī)療服務的價格可制定統(tǒng)一的價格基準，各個區(qū)域、不同層級的醫(yī)院可以圍繞這個價格基準進行浮動，通過競爭實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。對于復雜的醫(yī)療服務，因其醫(yī)療服務技術含量不一，不同機構之間的服務難以進行比較，競爭不充分。對于此類醫(yī)療服務的價格可引入醫(yī)院參與，通過談判協(xié)商確定價格，理順不同醫(yī)療服務項目之間的比價關系。三是價格動態(tài)調整機制。價格是價值的體現(xiàn)，隨著市場供求關系的變化和醫(yī)療服務內在價值的變化，價格的動態(tài)調整是必然規(guī)律。因此，應明確調價的啟動條件和約束條件，解決價格調不調、何時調的窗口難題，將醫(yī)藥衛(wèi)生費用增長、醫(yī)療服務收入結構、要素成本變化、醫(yī)保基金收支結余、患者自付水平等指標列入評估范圍，明確動態(tài)調整的觸發(fā)標準和限制標準，用量化的數據指標說話，以穩(wěn)定預期，明確“調整”而非“調增”的理性取向。同時，針對通用型、復雜型和特需服務建立不同的價格形成與調整機制，引入分類規(guī)范管理的思路，提高管理的精細化程度。四是價格項目管理機制。此前的醫(yī)療服務定價過多依賴醫(yī)療服務流程的技術細節(jié)，導致價格項目越來越細、越來越多，不僅帶來高昂的管理成本，而且也越來越難以反映一個完整的服務產出的真實人力資源消耗情況。因此，醫(yī)療服務價格項目應遵循價格形成的規(guī)律，設置的項目應能夠反映醫(yī)療服務中的人力資源消耗產出狀況。五是價格監(jiān)測考核機制。沒有監(jiān)測和考核，改革就無法確保扎實推進，沒有追蹤和評估，就無法準確衡量改革試點的成效和問題。對此，應堅持整體治理的思路，構建并完善價格成本監(jiān)測、價格改革評估和價格責任考核三位一體的考核機制。
