開欄的話
近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》，提出“發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū)”“強化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底”。
推進醫(yī)療聯(lián)合體建設、探索建立慢性病聯(lián)合門診、發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、加強人才隊伍建設……近年來，各地持續(xù)推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提質(zhì)升級，醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性和優(yōu)質(zhì)服務供給能力明顯增強。本版今起推出“強化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底”系列報道，敬請關注。
春耕時節(jié)，田間地頭一片繁忙景象。正在耙田松土的馬永壽突感心悸，家人趕忙攙扶他來到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做心電圖檢查。不到一分鐘，掃描結(jié)果便出現(xiàn)在了40公里外西寧市第一人民醫(yī)院電生理診斷中心的大屏上。“考慮是勞累過度引起的心律失常，建議留院觀察。”在專家遠程指導下，衛(wèi)生院將他收治住院并進行藥物治療。“沒想到在鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診能有大醫(yī)院醫(yī)生幫忙診斷，不用費勁往市上跑了。”馬永壽感慨，一周后，他康復出院。
這一幕，發(fā)生在青海省西寧市大通回族土族自治縣斜溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院。馬永壽足不出鄉(xiāng)就享受到優(yōu)質(zhì)診療服務，得益于2016年起西寧市深入推進的緊密型一體化醫(yī)療聯(lián)合體建設項目。項目以西寧市第一人民醫(yī)院為依托，整合大通縣3所縣級醫(yī)院、27所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心和289個村衛(wèi)生室，建立起覆蓋城鄉(xiāng)的市、縣、鄉(xiāng)、村四級緊密型醫(yī)聯(lián)體。
模式推廣以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理運營規(guī)范了、醫(yī)生技術水平提升了、患者獲得感增強了，小醫(yī)院實現(xiàn)了大發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底不斷筑牢，百姓在家門口就診更安心。
運營更規(guī)范——
推進統(tǒng)一管理
開展標準服務
過去一段時間，由于人口眾多，西寧看病難、看病貴問題相對比較突出。
“需要建立分級診療體系，各級醫(yī)院各司其職，引導病人有序就診。”西寧市衛(wèi)健委副主任李鴻東表示。
2011年起，西寧市就開始組建以市級醫(yī)院為依托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為分支的醫(yī)療衛(wèi)生服務總院。四級緊密型醫(yī)聯(lián)體成立后，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構將人事分配權、管理權等有序讓渡給醫(yī)聯(lián)體行使，以體制改革推動各方結(jié)成共同體，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量管理“同一標準”、財務管理“同一本賬”、藥械業(yè)務管理“同一質(zhì)量”，改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給能力。“推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的同時，還需建立利益聯(lián)結(jié)機制，激發(fā)改革的內(nèi)生動力。”李鴻東說。
趙文被任命為大通縣黃家寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長之前，曾在上級醫(yī)院做過17年的放射科醫(yī)生，執(zhí)醫(yī)、管理經(jīng)驗豐富。“我剛到任時，衛(wèi)生院的醫(yī)療垃圾往往一燒了之，疾病傳播風險很大。”趙文回憶說，“在醫(yī)聯(lián)體的指導下，衛(wèi)生院設置了醫(yī)療垃圾存放室，垃圾逐級上轉(zhuǎn)，統(tǒng)一銷毀，確保安全。”
誰來制定標準、安全、可靠的程序？醫(yī)聯(lián)體成立了23個專業(yè)管理委員會，成員由各級醫(yī)院院長、醫(yī)學專家等擔任，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的規(guī)章制度、診療服務流程等作出規(guī)定。
醫(yī)聯(lián)體理事、大通縣人民醫(yī)院院長王成文是醫(yī)療技術委員會的委員，他前不久去清平鄉(xiāng)衛(wèi)生院調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，護士填寫體溫單、護理評估單時不夠規(guī)范，導致患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就診時，醫(yī)生缺乏準確資料參考。“為此我們專門抽調(diào)人員開展培訓，盡快統(tǒng)一標準。”王成文說。
此外，醫(yī)聯(lián)體成立了財務管理中心，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采購醫(yī)療設備、藥品等嚴格審核，保證資金用在“刀刃”上。
2019年，黃家寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院為提升診療能力，準備購進一臺生化分析儀。“可由于缺少專業(yè)人員，我們不知道該采購什么品牌和型號。”趙文說。后來，經(jīng)財務審批，上級醫(yī)院醫(yī)學裝備科組織招標會，幫助衛(wèi)生院采購了一臺9萬元的生化分析儀。“儀器好用，質(zhì)量可靠，果然專業(yè)的事得讓專業(yè)的人來干。”
執(zhí)醫(yī)規(guī)范了，器械完備了，藥品清單也在統(tǒng)一。“之前，能在縣城醫(yī)院開的藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻找不到，如今，藥品庫統(tǒng)一了，患者就不用來回跑了。”今年年初到清平鄉(xiāng)衛(wèi)生院支醫(yī)的馬占花告訴記者。
能力有提升——
下級醫(yī)院“點單”
上級醫(yī)院“授藝”
祁永鈺手持B型超聲診斷儀探頭，神情專注地檢查著患者腹部。在她身后，兩名衛(wèi)生院醫(yī)生認真記錄，不時詢問。祁永鈺是大通縣人民醫(yī)院超聲科醫(yī)生，今年年初到黃家寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院支醫(yī)。“衛(wèi)生院一直有B超設備，但只有兩個人會用，還不熟練。”在她的幫助下，衛(wèi)生院今年開展了婦女“兩癌”免費篩查，獲得一致好評。
“針對支醫(yī)計劃，醫(yī)聯(lián)體采取申請制，下級醫(yī)院‘點單’，上級醫(yī)院精準‘授藝’。”西寧市第一人民醫(yī)院副院長韓常安是醫(yī)聯(lián)體理事，他告訴記者，“根據(jù)職稱不同，支醫(yī)醫(yī)生每月可領取2500元至2800元不等的補貼，同時規(guī)定，晉升職稱必須有1年的支醫(yī)經(jīng)歷，這大大提升了醫(yī)生的積極性。”
醫(yī)聯(lián)體暢通人員雙向流動渠道，有專家下鄉(xiāng)支醫(yī)，也有基層醫(yī)務人員到上級醫(yī)院“充電”學習。
2022年年底，黃家寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士石玉秀到大通縣人民醫(yī)院接受培訓。“護理部的老師精心幫帶，我學會了使用除顫儀、呼吸氣囊等醫(yī)療設備，還掌握了幫助老年人進行俯臥位通氣的技巧，我一定要把更多技術帶回衛(wèi)生院。”石玉秀信心滿滿。
2020年，西寧市衛(wèi)健委修訂完善疾病病種目錄，分別在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和二級醫(yī)療衛(wèi)生機構增補“160種+”和“200種+”分級診療疾病病種，除并發(fā)癥外，基層和二級醫(yī)療衛(wèi)生機構不允許將符合診療目錄的病種向上轉(zhuǎn)診。“這有利于倒逼小醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，更好滿足百姓需求。”李鴻東說。
正因此，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構依靠醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院的幫扶或醫(yī)學專家進行培訓等多種途徑苦練“內(nèi)功”。大通縣人民醫(yī)院在2021年通過三級乙等綜合醫(yī)院評審，成功晉升，其下轄的9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心也實現(xiàn)了等級提升。
關系更緊密——
暢通轉(zhuǎn)診通道
活用醫(yī)保資金
今年年初，東峽鎮(zhèn)村民韓勝孝在田間勞作時突然感到胸部疼痛，隨后來到大通縣人民醫(yī)院就醫(yī)。經(jīng)多方遠程會診，確定為急性前壁心肌梗死，必須立即進行手術。通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的轉(zhuǎn)診通道，不到40分鐘，韓勝孝就進入了西寧市第一人民醫(yī)院的手術室。“如果跑到市醫(yī)院掛號排隊就診，時間可能來不及。”如今回想起來，韓勝孝深感幸運。
手術過后，韓勝孝轉(zhuǎn)回鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受康復治療。和他一同“轉(zhuǎn)”下來的，還有專家詳盡的診療方案。“轉(zhuǎn)院后離家近了，花錢少了，也不用占著市級醫(yī)院的床位了，服務和市上的大醫(yī)院沒差多少。”韓勝孝說。
“依托縱向整合的一體化服務體系，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)設置雙向轉(zhuǎn)診科，建立上下轉(zhuǎn)診綠色通道，一方面充分發(fā)揮基層醫(yī)院的首診作用，另一方面節(jié)約醫(yī)療資源，推進分級診療有序就醫(yī)格局形成。”西寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)保科主任馬玉萍介紹。
為推動醫(yī)聯(lián)體形成關系更緊密的共同體，西寧市醫(yī)保部門向醫(yī)聯(lián)體推行了總額打包付費制度，明確年度醫(yī)保基金內(nèi)部分配方案由醫(yī)聯(lián)體自主協(xié)商確定。
“做好監(jiān)管的前提下，醫(yī)保資金結(jié)余自用，醫(yī)院得發(fā)展，醫(yī)生得激勵，百姓得實惠，醫(yī)保資金也能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，這是多方共贏的好事。”李鴻東表示，“另外，醫(yī)保結(jié)余資金在使用上向基層傾斜，能進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。”
“去年，醫(yī)保結(jié)余資金分配到黃家寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院40萬元，在醫(yī)聯(lián)體財務管理中心的監(jiān)管下，我們將其用來激勵醫(yī)生，購買醫(yī)療設備，更好滿足患者需要。”趙文說。
“下一步，西寧將在醫(yī)聯(lián)體建設的基礎上，以網(wǎng)格化布局和規(guī)范化管理為抓手，制定并完善城市醫(yī)聯(lián)體治理機制，為人民群眾提供更好的全方位全周期健康服務。”李鴻東表示。
