深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是保障和改善民生的重大舉措，關(guān)系人民健康福祉，關(guān)系民族未來。黨的十八屆三中全會從經(jīng)濟社會發(fā)展全局出發(fā)，對繼續(xù)深化醫(yī)改作出了全面部署，我們要準確把握這一部署的內(nèi)涵和要求，認真學習、深刻領(lǐng)會，全面貫徹落實，確保完成中央提出的改革目標任務。
一、深刻認識深化醫(yī)改的重要性和緊迫性
改革是推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的動力源泉。2009年中央作出了深化醫(yī)改的重大決策部署，經(jīng)過4年多的努力探索，醫(yī)改取得了重大階段性成效，群眾看病難、看病貴問題得到有效緩解。一是全民基本醫(yī)保制度框架基本建成，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)療保險覆蓋了13億多人口，織起了世界上規(guī)模最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)。二是國家基本藥物制度全面建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革持續(xù)深化，初步建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系顯著加強。中央投入700多億元支持2400多所縣級醫(yī)院和4萬多所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設；啟動了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務“軟硬件”都得到明顯改善。四是基本公共衛(wèi)生服務均等化水平明顯提高，服務內(nèi)容得到拓展，服務標準穩(wěn)步提升，億萬人民群眾得到了實惠。五是公立醫(yī)院改革試點積極推進，積累了有益經(jīng)驗。
與此同時，也要清醒地看到，醫(yī)改取得的成績還是初步的、階段性的，與人民群眾的期盼相比，還有一定的差距。醫(yī)療資源總量不足的矛盾依然突出，以藥補醫(yī)的局面尚未得到根本扭轉(zhuǎn)，實現(xiàn)醫(yī)改的長遠目標任重道遠。特別是，當前醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)，觸及的深層次矛盾和問題越來越多，難度越來越大。人民群眾對醫(yī)改的期盼越來越高，醫(yī)改對經(jīng)濟社會的影響也越來越廣泛。面對新的形勢和要求，我們必須從全局和戰(zhàn)略高度，充分認識深化醫(yī)改的重大意義。
（一）繼續(xù)深化醫(yī)改是實現(xiàn)全面建成小康社會宏偉目標的內(nèi)在要求
健康是人全面發(fā)展的基礎，沒有全民的健康就沒有全面的小康。新中國成立以來特別是新一輪醫(yī)改啟動實施后，我國人民群眾健康水平有了很大的提高。但隨著經(jīng)濟社會進入新的發(fā)展階段，一方面，城鄉(xiāng)居民健康需求不斷提升，并呈現(xiàn)多層次、多元化特點；另一方面，疾病譜變化、醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新、重大傳染病防控，以及意外傷害、食品安全等各類危險因素交織疊加。這些都加劇了衛(wèi)生資源供給約束與衛(wèi)生需求日益增長之間的矛盾。只有加快改革，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，才能逐步解決面臨的問題和挑戰(zhàn)，確保到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標得以實現(xiàn)。
（二）繼續(xù)深化醫(yī)改是關(guān)系我國現(xiàn)代化建設全局的重大民生工程和發(fā)展工程
加強以保障和改善民生為重點的社會建設，提高人民健康水平，是現(xiàn)代化建設的有力保障。發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，提高全體人民素質(zhì)，是把我國十幾億人口壓力轉(zhuǎn)化為長期的發(fā)展優(yōu)勢的前提。還要看到，深化醫(yī)改，各級政府加大對衛(wèi)生的投入，可以直接擴大投資，帶動醫(yī)藥衛(wèi)生及其相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，同時，保障好群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，構(gòu)筑社會保障安全網(wǎng)，有利于緩解群眾后顧之憂，增加即期消費。此外，今后一段時期是我國城鎮(zhèn)化加快推進的關(guān)鍵階段，將有大量農(nóng)村富余勞動力及人口轉(zhuǎn)移到城市。深化醫(yī)改，能夠為促進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、推動農(nóng)民工融入城市創(chuàng)造良好的條件。因此，我們必須從擴內(nèi)需、調(diào)結(jié)構(gòu)、促改革、惠民生的高度，充分認識醫(yī)改在經(jīng)濟社會發(fā)展全局中的重大作用。
（三）繼續(xù)深化醫(yī)改是協(xié)調(diào)推進經(jīng)濟社會改革的重要實踐
30多年來，我國經(jīng)濟社會發(fā)展取得的巨大成就主要得益于改革，未來發(fā)展還必須依靠改革。改革是最大的紅利。醫(yī)改是我國經(jīng)濟社會領(lǐng)域的一項重大改革，觸及各方面的矛盾和問題。在醫(yī)改中，政府增加的投入主要用于低收入群體，這實際上是收入分配結(jié)構(gòu)的再調(diào)整，有利于促進社會公平正義與和諧進步。醫(yī)改還涉及到政府職能轉(zhuǎn)變和財稅、價格、人事薪酬等方面的體制機制改革，都需要進行大膽的探索創(chuàng)新。總之，醫(yī)改是整體改革的一個重要組成部分，其積累的經(jīng)驗對經(jīng)濟社會領(lǐng)域的其他改革必將產(chǎn)生廣泛而深遠的影響。
二、準確理解和深刻把握深化醫(yī)改的重要原則
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須立足國情，一切從實際出發(fā)，堅持正確的改革原則，不斷提升深化醫(yī)改的質(zhì)量和水平。
（一）堅持促進公平和提高效率相結(jié)合
健康公平是社會主義制度的本質(zhì)要求，是由衛(wèi)生事業(yè)的公益性所決定的。在深化醫(yī)改中，要把促進健康公平放到更加突出的位置，優(yōu)先發(fā)展和保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，努力做到公平公正，讓人人分享醫(yī)改成果。在投入和政策上重點向農(nóng)村、社區(qū)、困難地區(qū)、中西部地區(qū)傾斜，著力改變醫(yī)療衛(wèi)生服務資源分布不合理的狀況。在促進公平的同時，也要注重效率。一方面，要建立科學的考核評價體系，激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行活力；另一方面，要精打細算，科學預算，把有限的資金投向最重要的領(lǐng)域、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)、最需要的人群，使有限的投入產(chǎn)生更大的效益。
（二）堅持政府主導與引入市場機制相結(jié)合
持續(xù)深化醫(yī)改，必須正確處理好基本和非基本的關(guān)系，充分發(fā)揮好政府和市場兩個積極性。政府要承擔保基本的責任，做到均等化、廣覆蓋。對群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求努力做到盡力而為、量力而行，使保基本與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應。還要認識到，在社會主義市場經(jīng)濟條件下，人民群眾多樣化、多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求難以完全由政府直接提供。這就要求在強化政府主導的同時，還要充分發(fā)揮各類市場主體和社會組織的作用，形成醫(yī)療衛(wèi)生服務多方參與機制，更多地動員社會力量支持衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
（三）堅持制度建設和體制機制創(chuàng)新相結(jié)合
制度是事業(yè)發(fā)展的根本，更具有全局性、基礎性和長遠性。新一輪醫(yī)改提出，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，這是重大的理念和制度創(chuàng)新。前4年改革，我們重點建立了全民基本醫(yī)保制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制等，努力做到從制度設計上保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。當前，醫(yī)改進入新階段，需要從打好基礎向提升質(zhì)量、從形成框架向制度建設、從試點探索向全面推進轉(zhuǎn)變，這就要求在深化醫(yī)改中，必須進一步解放思想，大膽探索，不斷推進理念創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新和發(fā)展模式創(chuàng)新，逐步建立符合國情、惠及全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
（四）堅持讓人民群眾得實惠和調(diào)動醫(yī)務人員積極性相結(jié)合
為民惠民是深化醫(yī)改的最終目的。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是公益性事業(yè)，具有社會性、群眾性和普遍性，無論是深化改革，還是推動發(fā)展，都要始終堅持為人民健康服務的方向，切實維護人民群眾的健康權(quán)益，不斷提升全民健康水平。廣大醫(yī)務人員是醫(yī)改的主力軍，要切實保障好他們的合法權(quán)益，營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，充分調(diào)動他們的積極性、主動性和創(chuàng)造性，使其主動參與改革、支持改革、擁護改革。
三、進一步明確深化醫(yī)改的重點任務
今后一段時期是深化醫(yī)改在新起點上取得新突破、朝著實現(xiàn)2020年基本建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度目標邁進的決戰(zhàn)決勝階段，改革任務艱巨繁重。要繼續(xù)堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，按照保基本、強基層、建機制的要求，統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進，進一步深化醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應以及監(jiān)管體制等領(lǐng)域的改革，持續(xù)不斷地把改革推向深入。
（一）健全全民醫(yī)保體系
全民醫(yī)保是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎。下一階段改革要在完善制度上加大力度。一是逐步提高居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準，推進建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，提升基本醫(yī)保支付能力和重特大疾病保障水平。二是加大醫(yī)保支付方式改革力度，積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等綜合方式，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用，實現(xiàn)提高醫(yī)療服務質(zhì)量與控制醫(yī)藥費用過快增長的雙優(yōu)結(jié)果。三是提升基本醫(yī)保管理和服務水平，推進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機制。同時，逐步完善基本醫(yī)保管理體制，理順管理職能，提高經(jīng)辦管理運行效率。四是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，健全疾病應急救助制度，筑牢醫(yī)療保障底線。五是積極發(fā)展商業(yè)健康保險，支持發(fā)展與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險，滿足多層次的健康保障需求。
（二）深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革
一是鞏固完善國家基本藥物制度，穩(wěn)固基本藥物集中采購機制，有序推動基本藥物制度逐步延伸到村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)穩(wěn)定長效的補償機制，深化基層機構(gòu)編制、人事薪酬改革，鞏固基層醫(yī)改成效。二是繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設，健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。在城市，要加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎，與大醫(yī)院分工協(xié)作的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。三是深入實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，不斷完善中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展機制和政策。四是轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務模式，逐步建立分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度。積極推進家庭簽約醫(yī)生服務模式，建立全科醫(yī)生與居民契約服務關(guān)系。五是穩(wěn)步提高基本公共衛(wèi)生服務均等化水平，繼續(xù)提升人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準，實施好規(guī)劃免疫、婦幼保健、重性精神疾病患者管理、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目。加強區(qū)域公共衛(wèi)生服務資源整合。六是進一步落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老等政策，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)培訓，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的服務能力和水平，不斷筑牢農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)底。
（三）加快推進公立醫(yī)院改革
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，在?；局邪l(fā)揮支柱作用。一是切實履行好政府辦醫(yī)職責，合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量、規(guī)模、結(jié)構(gòu)和布局，堅持公立醫(yī)療機構(gòu)面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務的主導地位。二是以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進管理體制和價格、藥品供應改革，理順醫(yī)藥價格，建立科學的補償機制。三是推進建立公立醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，深化人事分配等機制綜合改革，建立適應行業(yè)特點的人事薪酬制度，加強績效考核，建立科學的醫(yī)療績效評價機制，建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。縣級公立醫(yī)院覆蓋9億人口，是連接大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的樞紐，也是解決好看病難、看病貴問題的關(guān)鍵一環(huán)。當前，要把縣級醫(yī)院改革作為重點，加快改革步伐，力爭用3年的時間全面完成，切實發(fā)揮好縣域內(nèi)龍頭醫(yī)院作用。與此同時，要深化拓展城市醫(yī)院的綜合改革試點，加強頂層設計，統(tǒng)籌規(guī)劃，統(tǒng)一指導，綜合推進，進行系統(tǒng)性的改革試點，形成改革政策的疊加效應。
（四）積極推進健康服務業(yè)發(fā)展
促進健康服務業(yè)發(fā)展是深化醫(yī)改、改善民生、提升全民健康素質(zhì)的必然要求。鼓勵社會辦醫(yī)是發(fā)展健康服務業(yè)的重要內(nèi)容，要進一步解放思想、創(chuàng)新思路，鼓勵社會力量以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫(yī)療服務業(yè)，優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。要加大價格、財稅、用地等政策引導，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實對非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、技術(shù)準入等方面同等對待的政策。同時，要加快發(fā)展養(yǎng)老護理、中醫(yī)藥醫(yī)療保健、健康保險等服務，把深化醫(yī)改與加快發(fā)展健康服務業(yè)緊密結(jié)合起來，互為促進、聯(lián)動發(fā)展。
（五）加強衛(wèi)生信息化建設
要建立健全人口健康信息管理制度，充分利用信息化手段，提高人口健康管理水平。要積極推進醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標準化，加快研究建立全國統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、醫(yī)療服務和醫(yī)保信息等數(shù)據(jù)標準體系，加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設，推動醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享、互聯(lián)互通。要以面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程影像診斷、遠程會診、遠程監(jiān)護指導、遠程教育等為主要內(nèi)容，發(fā)展遠程醫(yī)療，使優(yōu)質(zhì)資源更加便捷地服務基層群眾。
（六）推進人才培養(yǎng)使用制度改革
一是建立適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度，深化醫(yī)學教育改革，重視人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。二是加強全科醫(yī)生隊伍建設，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)，實施全科醫(yī)生特崗項目，確保如期實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生配備目標。三是加大護士、養(yǎng)老護理員、藥師、兒科醫(yī)師等急需緊缺專門人才的培養(yǎng)。四是允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵具備條件的醫(yī)師向基層流動，加強規(guī)范管理，保障醫(yī)療服務質(zhì)量安全。五是加快推進醫(yī)療領(lǐng)域收入分配制度改革，逐步建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，保障廣大醫(yī)務人員的合法收入普遍提高。
（七）完善醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體制
強化全行業(yè)監(jiān)管職能，優(yōu)化監(jiān)管機制、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段，加大執(zhí)法力度，切實保障人民群眾健康權(quán)益。要依法嚴厲打擊非法行醫(yī)，嚴肅查處藥品購銷、醫(yī)保報銷等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療服務過程中的違法違規(guī)行為。建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，要教育和引導廣大醫(yī)務工作者自覺珍惜職業(yè)價值，不斷提升自身修養(yǎng)，更好地為患者服務。要完善醫(yī)療糾紛處理機制，依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，優(yōu)化醫(yī)務人員的從業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
四、逐步調(diào)整完善生育政策
逐步調(diào)整完善生育政策，促進人口長期均衡發(fā)展，關(guān)系經(jīng)濟社會發(fā)展全局，關(guān)系人民群眾切身利益，關(guān)系中華民族長治久安。堅定不移地實行計劃生育基本國策，根據(jù)人口形勢的變化適時調(diào)整完善生育政策，對于促進人口長期均衡發(fā)展，全面建成小康社會具有重大意義。
（一）計劃生育工作取得巨大成就
計劃生育是我國的基本國策。經(jīng)過全黨全社會多年不懈努力，我國計劃生育工作取得了巨大成就，人口過快增長的勢頭得到有效控制，人口再生產(chǎn)類型實現(xiàn)歷史性轉(zhuǎn)變，有效緩解了對資源環(huán)境的壓力，有力促進了經(jīng)濟持續(xù)較快發(fā)展和社會進步，改善了婦女兒童發(fā)展狀況，為全面建成小康社會奠定了堅實的基礎。實踐證明，實行計劃生育政策，符合國家長遠發(fā)展，符合群眾根本利益，是完全正確的，必須長期堅持。
（二）逐步調(diào)整完善生育政策意義重大
進入新世紀以來，我國人口形勢發(fā)生了重大變化。人口眾多仍然是我國基本國情，人口結(jié)構(gòu)性問題正在成為影響經(jīng)濟社會發(fā)展的重要因素。當前，我國人口撫養(yǎng)比較低、勞動力資源比較充足，在這個時期調(diào)整完善生育政策，啟動實施一方是獨生子女的夫婦可以生育兩個孩子的政策（簡稱“單獨兩孩政策”），有利于保持合理的勞動力規(guī)模，延緩人口老齡化速度；有利于改善人口性別比結(jié)構(gòu)和家庭結(jié)構(gòu)，促進我國由人口大國向人力資源強國轉(zhuǎn)變；有利于進一步縮小國家政策與群眾意愿的差距，促進家庭幸福、代際和諧和社會穩(wěn)定；有利于穩(wěn)定低生育水平，促進人口與經(jīng)濟、社會、資源、環(huán)境的協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。
（三）穩(wěn)妥扎實有序推進逐步調(diào)整完善生育政策工作
調(diào)整完善生育政策工作，要遵循“總體穩(wěn)定、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、分類指導、協(xié)調(diào)發(fā)展”的原則。一是堅持計劃生育黨政“一把手”親自抓、負總責，嚴格落實“一票否決”制，確保責任到位、措施到位、投入到位、落實到位。二是鞏固和加強計劃生育基層基礎工作，穩(wěn)定基層工作網(wǎng)絡和隊伍，確保穩(wěn)定適度低生育水平。三是堅持正確的輿論導向，旗幟鮮明地宣傳計劃生育工作取得的巨大成就，深入細致地做好干部群眾的思想工作，切實維護計劃生育政策的嚴肅性。四是加強政策協(xié)調(diào)和信息溝通，做好重大經(jīng)濟社會政策與計劃生育政策的有效銜接，確保調(diào)整完善生育政策工作穩(wěn)妥扎實有序推進。
