醫(yī)療服務(wù)是民生中的核心問題，一個社會的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是涉及諸多學(xué)科領(lǐng)域的復(fù)雜系統(tǒng)，在這個系統(tǒng)中存在著大量的信息不對稱，從而使得醫(yī)療資源的優(yōu)化配置成為難題。尤其是在中國，醫(yī)療資源相對短缺，雖然實施了多次醫(yī)改，也無法從根本上解決很多醫(yī)療體系內(nèi)存在的問題。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有別于傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化。醫(yī)療信息化更多的是局限于一個醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，以提高醫(yī)療機構(gòu)的運作效率為目標，同時兼顧患者的便利性。我國的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS, Hospital Information System）已經(jīng)相當普及，雖然還缺乏標準上的統(tǒng)一、缺乏高水平的應(yīng)用，但大多已經(jīng)可以滿足醫(yī)療機構(gòu)日常運行的需要?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是指借助互聯(lián)網(wǎng)思想、渠道和技術(shù)所開展的醫(yī)療活動，它更看重跨醫(yī)療機構(gòu)、跨行業(yè)的資源整合，建立以網(wǎng)絡(luò)民眾為核心的醫(yī)療活動開展方式。
互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，使得各種可利用的信息極大豐富，從而為醫(yī)療資源的合理優(yōu)化提供了數(shù)據(jù)上的可能性。當擁有了足夠多的與醫(yī)療相關(guān)的信息后，我們發(fā)現(xiàn)信息暢通使得醫(yī)療領(lǐng)域的大量問題有了求解的可能性。無論是在診療、藥品流通還是健康管理等領(lǐng)域中，有了足夠的信息之后，不僅僅改變了每一個醫(yī)療服務(wù)的具體環(huán)節(jié)，更是讓我們開始從整體上思考醫(yī)療范式所發(fā)生的變化。于是各種醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用應(yīng)運而生，從藥品流通到輕問診，從遠程醫(yī)療到醫(yī)生集團，每一種嘗試雖有早晚、每一種模式或有成敗，但無論怎樣，我們都在從各種角度來優(yōu)化我國的醫(yī)療供給，并力圖在互聯(lián)網(wǎng)時代為人們提供更為方便優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
與此同時，我們對人體的認知也在逐漸的互聯(lián)網(wǎng)化，認知理念從最初的分解式的、以解剖為基礎(chǔ)的認知開始向以連接為基礎(chǔ)的人體系統(tǒng)轉(zhuǎn)化。這是互聯(lián)網(wǎng)思想對醫(yī)療的更為根本的影響，并有可能因此從哲學(xué)層面推動人體科學(xué)的全面進步。
本文從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在中國的發(fā)展歷程出發(fā)，總結(jié)我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用的五個特點：空間巨大、文化獨特、政策不明、共享缺乏、模式單一。在此基礎(chǔ)上，本文重點討論我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展方向，提出醫(yī)學(xué)范式的互聯(lián)網(wǎng)化特征，對互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)新生態(tài)的特征和建立方式進行了討論。
中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的歷程
初識醫(yī)療信息連接的價值。1982年中國的醫(yī)療工作者首次通過Email進行病歷會診,開始了國內(nèi)最早的遠程醫(yī)療實踐活動，也是國內(nèi)最早的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療活動。1988年，解放軍總醫(yī)院通過衛(wèi)星與德國一家醫(yī)院進行了神經(jīng)外科遠程病例討論，這更是國內(nèi)遠程醫(yī)療的首例。1994年，在衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所同金衛(wèi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)工程有限公司聯(lián)合投入建設(shè)了國家衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)（又名“金衛(wèi)工程”），當時計劃該網(wǎng)絡(luò)依托衛(wèi)星通信可傳輸語音、圖像，并覆蓋全國各醫(yī)療機構(gòu)。
1995年，國內(nèi)媒體報道了山東13歲小姑娘楊曉霞怪病纏身的消息，中國醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)向全球各地的專家發(fā)出聯(lián)合攻關(guān)的邀請，通過應(yīng)用各國專家提供的治療方案，終于控制住了楊曉霞的病情。這一案例引起了社會對醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融合的普遍關(guān)注，也充分體現(xiàn)了運用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)越性（打破時間以及空間的局限性、消除信息不對稱），讓醫(yī)療行業(yè)對未來醫(yī)院、醫(yī)學(xué)教育、科研、衛(wèi)生保健和醫(yī)院管理模式等各個方面的發(fā)展方向有了更多的憧憬。
從遠程醫(yī)療開始的互聯(lián)網(wǎng)嘗試。在眾多機構(gòu)對遠程醫(yī)療進行了嘗試之后，我國開始了更具有現(xiàn)代意義的醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合的研究與應(yīng)用。這時候互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療主要以醫(yī)院作為結(jié)合的重心，這具體表現(xiàn)在如何將互聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)應(yīng)用到遠程醫(yī)療，以達到提高基層醫(yī)療機構(gòu)診斷與醫(yī)療水平、降低醫(yī)療開支、優(yōu)化與平衡醫(yī)療資源配置以及滿足廣大群眾健康保健等需求上面。通過一系列嘗試之后，業(yè)內(nèi)學(xué)者對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療行業(yè)結(jié)合將會帶來的改變進行了一系列初步判斷：醫(yī)療的無地域界限性、醫(yī)學(xué)教育的開放性（主要是指時間與空間上的開放）、科研成果的傳播速度與研究效率提升、未來質(zhì)高價廉的保健設(shè)備將走進千萬家庭、醫(yī)院管理效率將得到巨大提升等。一些機構(gòu)成立了遠程會診中心，全國上百家醫(yī)院相繼開展了各種形式的遠程醫(yī)療工作，為各地疑難急重癥患者實施可視實時專家會診、共享診療數(shù)據(jù)、進行病理診斷等嘗試。
隨著信息技術(shù)的不斷進步，2014年，由廣東省第二人民醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺公司、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療接診點等共同建設(shè)的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院成立。該網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院獲得了衛(wèi)生計生部門許可認證，采用“視頻問診＋就地購藥”的服務(wù)方式。至2016年，已在廣東省全省21個地市58個縣域設(shè)置網(wǎng)絡(luò)就診點2300余個。利用遠程醫(yī)療，不僅使得實體醫(yī)院的功能得以拓展、服務(wù)得以延伸，也向社會各界證明了遠程醫(yī)療依然具備廣泛應(yīng)用的可能性。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療網(wǎng)站的興起。1997年開始，一些醫(yī)療網(wǎng)站陸續(xù)建立，并得到社會各界的關(guān)注。這些早期的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站主要分為衛(wèi)生健康、醫(yī)院宣傳、?？漆t(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)支持與教育四類。
衛(wèi)生健康類網(wǎng)站，通常由一些大型醫(yī)藥企業(yè)或各大搜索引擎所設(shè)立，內(nèi)容通常比較豐富，并擁有一批知名專家作為顧問。如成立于1999年的“伽瑪醫(yī)生健康網(wǎng)”“健康123”“第一醫(yī)藥”等。
醫(yī)院宣傳類網(wǎng)站，由具有互聯(lián)網(wǎng)意識的醫(yī)院設(shè)立，主要提供網(wǎng)上醫(yī)學(xué)咨詢建議、專家以及醫(yī)院特色介紹等。
專科醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，這類網(wǎng)站主要由專業(yè)醫(yī)生制作，通過聚集本領(lǐng)域的醫(yī)患資源，為領(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)生和患者提供信息服務(wù)。
醫(yī)學(xué)支持與教育網(wǎng)站，該類網(wǎng)站為醫(yī)護人員提供業(yè)內(nèi)最前沿科技信息、學(xué)術(shù)動態(tài)、文獻索引、醫(yī)療教育等。如“中國醫(yī)院信息網(wǎng)”“好醫(yī)生”，等等。
隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的成熟，各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的競爭愈演愈烈。2015年國務(wù)院推出“互聯(lián)網(wǎng)＋行動指導(dǎo)意見”，進一步加速了醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展。例如“好大夫在線”建立了互聯(lián)網(wǎng)上實時更新的門診信息查詢系統(tǒng)；“如醫(yī)”制造了一個純粹為醫(yī)生打造，也只有醫(yī)生可用的垂直社區(qū)；“丁香園”給中國生命科學(xué)專業(yè)人士一個專業(yè)交流的平臺，提供醫(yī)學(xué)、醫(yī)療、藥學(xué)、生命科學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的交流；“春雨醫(yī)生”融合了咨詢、導(dǎo)醫(yī)、社區(qū)交流、藥物提醒、隨診等服務(wù)；“藥藥好”“111藥”試圖開創(chuàng)藥品流通的全新模式。阿里巴巴先后投資了“尋醫(yī)問藥網(wǎng)”“U醫(yī)U藥”和“華康全景網(wǎng)”等醫(yī)療平臺。2014年初，阿里巴巴又收購了“中信21世紀”，并更名為“阿里健康”。騰訊公司的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以“微信”為立足點，在2014年通過接連投資“鄰家醫(yī)生”“繽刻普銳”“丁香園”“掛號網(wǎng)”獲得了大量醫(yī)生資源和用戶資源。
中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療特點分析
毫無疑問，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的融合具有重大的社會意義和商業(yè)價值，也正因為如此，過去的二十年中，全球各類企業(yè)才進行了多樣化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療嘗試。中國的互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的融合，是在全國醫(yī)改、醫(yī)療資源相對短缺等背景下發(fā)生的，因此具有更加鮮明的特點，同時也有更多的經(jīng)驗值得我們反思。雖然現(xiàn)階段還難于說我國已經(jīng)有哪些成功的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，但對于一個歷史悠久、文化豐富、人口眾多的巨大互聯(lián)網(wǎng)社群而言，創(chuàng)造出促進人類健康水平的全新互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，是遲早的事情。
總結(jié)以往的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實踐，我們可以看到如下特點：
人口眾多、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展空間巨大。中國龐大的人口基數(shù)和短缺的醫(yī)療資源，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展提供了巨大的想象空間。這也是各大互聯(lián)網(wǎng)公司、投資巨擘積極進入這一領(lǐng)域的重要原因。但這一領(lǐng)域涉及民生，因而也是政府管理的重點領(lǐng)域，這也使得這些非醫(yī)療機構(gòu)在進入這一市場時顯得小心謹慎。政府、投資機構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)公司、醫(yī)院，各方面都在期待著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場的成熟，并利用互聯(lián)網(wǎng)這一工具解決始終困擾自己發(fā)展的問題。所以，如何找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展模式就成為了激活這一市場空間的基礎(chǔ)。
文化獨特、互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)可能成為突破口。以亞馬遜為代表的第一代互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)模式，展現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)跨國界、跨文化擴張的能力。但到了具體的行業(yè)領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)與之融合的過程中，又不得不重視本地文化和行業(yè)特點。所以，中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有鮮明的中國文化屬性，能夠抓住這一點的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，在過去的嘗試中都取得了一定的成功，比如“好醫(yī)生”“藥藥好”“春雨醫(yī)生”等。隨著對中國醫(yī)療健康文化理解的加深，中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)也必將更加成熟。在眾多的嘗試中，中醫(yī)以其圍繞人體健康保健的獨特視角，在互聯(lián)網(wǎng)世界中具備了成為網(wǎng)絡(luò)型商品的大部分特性，因而具備了巨大的發(fā)展?jié)摿?。一旦全民具備基本的中醫(yī)理念而關(guān)注人體的數(shù)據(jù)和各種規(guī)律的時候，他們通過網(wǎng)絡(luò)共享，將會極大促進中醫(yī)自身的發(fā)展，并有可能進而推動整個人體科學(xué)的進步。
政策不明、各種醫(yī)改方案都離不開互聯(lián)網(wǎng)。中國的醫(yī)療改革一直在路上，在環(huán)境不斷變化、技術(shù)不斷進步的今天，制定一個一勞永逸的醫(yī)改方案幾乎是不可能的事情。無論我們借鑒哪國的醫(yī)改模式，無論我們采用什么樣的醫(yī)療保障機制，醫(yī)改方案都無法繞開互聯(lián)網(wǎng)思想和技術(shù)。我們欣喜地看到，在過去若干年的嘗試中，醫(yī)管部門已經(jīng)越來越重視互聯(lián)網(wǎng)思想的應(yīng)用，這為更多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式的涌現(xiàn)創(chuàng)造了可能性。只要我們意識到互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療信息不對稱的消除作用是人類社會不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展方向，我們的醫(yī)改政策就要和這一發(fā)展方向相匹配，做好基礎(chǔ)性工作，促進更多的機構(gòu)以互聯(lián)網(wǎng)方式進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。
共享缺乏、跨行業(yè)與地域的應(yīng)用困難重重。中國的醫(yī)療領(lǐng)域地方本位主義、機構(gòu)本位主義盛行，這與互聯(lián)網(wǎng)所倡導(dǎo)的共享精神是背道而馳的。在HIS領(lǐng)域，由于缺乏數(shù)據(jù)標準，醫(yī)療數(shù)據(jù)本身又是敏感的個人數(shù)據(jù)，各個醫(yī)療機構(gòu)HIS中的數(shù)據(jù)共享幾乎是不可能完成的任務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)雖然努力推動了部分健康數(shù)據(jù)的共享，但幾乎無法撼動傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療數(shù)據(jù)的壟斷。加上各級政府部門也都對本地的醫(yī)療機構(gòu)有自己的規(guī)劃，跨地域的醫(yī)療資源合理共享也非常難實現(xiàn)。要想讓中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)真正地脫穎而出，突破各種對共享的限制是必由之路。為此，相關(guān)的政策和立法勢在必行。在缺少立法的現(xiàn)階段，一些瞄準傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)空白的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式獲得了更多機會，比如互聯(lián)網(wǎng)院后管理、互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老等。
模式單一、缺少醫(yī)療機構(gòu)參與的夾縫很小。由于各種限制并存，現(xiàn)階段留給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的空間很小，如果這些機構(gòu)無法依托傳統(tǒng)醫(yī)院，那就更難找到發(fā)展的空間。而傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)因為機制、利益、習(xí)慣等各種因素，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大多持觀望態(tài)度，相比之下，他們更熱衷于提升HIS功能、建設(shè)智慧醫(yī)院。在經(jīng)過門戶網(wǎng)站、O2O等一波波浪潮之后，一批批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)倒下了，剩下的只能在已有體制的夾縫中生存。但隨著多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)生集團等適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)需要的政策出臺，這一狀況正在發(fā)生改變，傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)所具備的壟斷優(yōu)勢，也正在被互聯(lián)網(wǎng)運營模式所蠶食。醫(yī)療機構(gòu)也許在將來不得不加入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的行列中，從而進一步促進整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)的完善。
